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室壁瘤
室壁瘤通常在发生急性心肌梗死(AMI)时，坏死心肌处收缩力下降或
丧失，在心腔内压力作用下向外膨出而形成，是急性心肌梗死后期常
见并发症之一，发生率为1O ～3O％ 。
按病理解剖分：
(1)真性室壁瘤， 急性心肌梗死时，梗死心肌组织坏死、室壁变薄、
收缩力丧失，心肌在愈合过程中被结缔组织替代，形成薄弱的瘢痕区，
心脏收缩时此区呈反向运动，膨出呈袋状、囊状或不规则状，腔内无
肌小梁，与周围正常心肌组织界限清楚。在心脏收缩与舒张期均见膨
出，则称解剖性真性室壁瘤；如梗死区心肌不是完全性坏死，愈合过
程中仅局限性纤维化，与周围正常心肌组织界限不清，腔内可见肌小
梁结构，这种膨出只在收缩期出现，则称功能性真性室壁瘤。
(2)假性室壁瘤，心肌梗死急性期，室壁破裂，破口周围由血栓堵塞
或粘连，瘤壁由心包膜组成， 假性室壁瘤与真性室壁瘤的本质区别
是心脏已破裂 。
按病程分型：真性室壁瘤又分为急性和慢性。(1)急性室壁瘤多在心
肌梗死急性期形成。常在心肌梗死发病后24小时内形成，易发生心脏
破裂。(2)慢性室壁瘤指在心肌梗死愈合过程中，梗死区逐渐被结缔
组织替代，形成纤维瘢痕组织。多数学者认为，心肌梗死发生15天后
的室壁瘤慢性室壁瘤，也有把真性室壁瘤分为急性室壁瘤和陈旧性室
壁瘤，并认为后者是由于急性室壁瘤随炎症的修复而瘢痕
化形成的。
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血流动力学改变：室壁瘤形成后导致心室壁张力增加，影响射血功能，
增加心肌耗氧量；此外，较大的室壁瘤突人心包腔内使心包腔容积缩
小，妨碍心室的充血和功能，心力衰竭加重。心力衰竭是心肌梗死后
室壁瘤致死的主要危险因素
临床表现： (1)在心尖的内上方触到异常的收缩期搏动。(2)动脉栓
塞反复发作的室性心律失常或充血性心力衰竭，后二者常为难治性
的。(3)X线胸片室壁瘤处可见钙化，心脏不同角度x线片， 可见左心
缘有局限性膨降， 但瘤体较大呈弥漫性膨出时， 应与左室增大鉴别。
4)二维超声心动图或放射性核素心室造影可发现左室节段性收缩期
反常膨出。
心电图表现：
诊断要点： (1)ST 段弓背样抬高至少≥ 0．1 mV，而≥0．2 mV价值
较大。(2)ST段抬高≥0．1 mV持续1个月或ST段抬高≥0．2 mV持续15
天。(3)在有ST段抬高
的导联有异常Q 波形成。(4)ST段抬高至少出现4个导联。 (5)运动负
荷心电图试验时，ST段弓背样抬高≥0．1 m 。
室壁瘤部位与心电图变化：前壁心肌梗死合并室壁瘤和心尖部室壁瘤
表现为V1～V5多个导联ST段抬高。后壁和侧壁室壁瘤为Ⅱ、Ⅲ、aVF
导联ST段抬高或胸前导联ST段压低；下壁室壁瘤的ST段改变不明显。
如心肌梗死后合并有两处以上室壁瘤发生，则ST段往往变化不明显。
心电图运动负荷试验：运动后心电图在原有病理性Q波的导联上ST段
抬高，提示室壁运动障碍，这些病人多数有室壁瘤。部分室壁瘤患者
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静息心电图无ST段的改变。
治疗
室壁瘤多需要手术治疗，正确选择手术方式是成功的关键。
危险因素 ①心力衰竭：②室性心律失常：③室壁瘤大小：临床心力
衰竭的发生与室壁瘤体积大小直接相关室壁瘤是透壁性心肌梗死的
严重并发症。
在护理心肌梗死患者时，护理人员应做到：
1洞察心力衰竭的先兆。因此，护理人员要加强巡视，注意观察患者
临床表现，随时记录心率变化，预测心力衰竭发生；同时要重视患者
主诉，观察患者有无疲乏无力和轻度咳嗽、意识障碍等表现，以警惕
心力衰竭的非典型症状。
2 预测室壁瘤的存在。大面积心肌梗死易伴随室壁瘤的存在，尤其是
大面积前壁心肌梗死的患者更是高发人群。心肌梗死发生后，ST段呈
持续的弓背抬高，提示有室壁瘤形成，升高持续2个月以上，并伴随
异常Q波者，则有诊断室壁瘤的意义。同时，在心肌梗死急性期若心
律心失常反复发作、频率快、持续时间长，以及难以控制的室性心动
过速则是早期室壁瘤形成的标志。因此，在护理大面积心肌梗死患者
时要持续24 h床边心电监护，及时记录和分析心率、心律的变化，观
察记录ST 段的升高范围及持续时间等，预测室壁瘤的存在。
3严重室性心律失常是心机梗死后室壁瘤致死的另一重要危险因素①
密切观察患者心肌梗死后24 h的生命体征变化，15～30 rain观察并
记录1次。②观察床旁心电监护心率及心律的变化，对各种参数定时
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观察、记录和储存，并进行综合分析和判断；对重要监测项目设报警
限，一旦报警，立即进行检查并查找原因，及时处理，警惕早期心律
失常的发生。
4做好心理护理，控制患者情绪。在发病1～2 d内应用音乐疗法，使
患者精神上得到放松，分散其注意力；待病情稳定后，积极与患者交
流，使患者得到有关疾病方面的知识，并教授康复活动体操等，增强
患者战胜疾病的信心。
5心脏破裂是室壁瘤患者早期死亡的重要原因 由于急性室壁瘤形成
后，心室壁变薄，丧失收缩功能或收缩力减弱，周围正常心肌收缩时，
对坏死区的心肌起着切割作用；因而非梗死区心肌收缩力反应增强，
致瘤体壁薄处坏死，心肌撕裂引
起心脏破裂。高血压可加重心脏负荷。因此，对疑有急性室壁瘤的患
者，应严格控制血压，避免情绪激动。使用床边多功能监测仪测定血
压，设定血压报警限，密切注意昼夜血压的变化；一旦血压突然升高，
心率加快，应警惕突发心脏病变的可能。同时应使患者避免饱餐、用
力排便、过度劳累等诱发因素，以减轻心脏负荷，降低心肌梗死后室
壁瘤的危险性。
预后
并发室壁瘤的AMI患者预后较差。急性室壁瘤可因瘤壁破裂发生心包
填塞而致死； 慢性室壁瘤可因顽固性心力衰竭而致死或发生猝死。
室壁瘤可反复发生室性心律失常，且呈进行性恶化，药物控制越来越
困难，最终多死于心室颤动。室壁瘤是急性心肌梗死的一个严重并发
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症，直接对患者生命构成威胁， 因此在心肌梗死急性期应积极预
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收
获，努力就一定可以获得应有的回报）