2、望龈
牙龈淡红润泽——胃气充盛，气血旺盛 牙龈淡白——多是血虚 牙龈红肿疼痛——多为胃火上炎 牙龈出血且疼痛——胃热出血 牙龈出血且痛不甚——气虚，或虚火
五、望咽喉—肺、胃 咽部深红、肿痛明显：属实热。 咽部色红娇嫩，肿痛不明显:属虚证。 有黄白色脓点，甚则溃烂:肺胃热毒壅盛。
六、望斑疹
1、斑——阴斑、阳斑
意义 瘀血
病机:血行不畅 表现:青紫
舌形
1.老嫩
舌诊
老
含义：
老舌：舌体肌肉纹理粗糙。
舌
嫩舌：舌体肌肉纹理细腻娇嫩。
主病：
嫩
老舌：主实证、热证
嫩舌：主虚证、寒证
舌
老舌
嫩舌
舌诊
2.胖大舌
舌象：舌体宽大而厚。
主病：舌淡白而胖——脾肾阳虚，水湿痰饮内蕴
舌体深红而胖——心脾积热
齿痕舌：
表现：舌体边缘有牙齿压迫痕迹 意义：脾虚,水湿内盛
苔质---干湿适中,有根
（六）望舌质 舌神：主要指舌的荣枯。
舌诊
舌质荣润 有神
舌质干枯 无神
舌 色
淡白
红 绛 紫 青
(一) 淡红舌
表现:舌色淡红,白中透红
意义:见于正常人 病情较轻 机理:气血调和 气血轻度损伤
(二) 淡白色
机理:舌络失充 意义: 虚证、寒证
淡白而瘦薄 淡白而胖嫩
表现:较正常 浅淡,或全无血 色
表现：斑色深红，点大成片状，平铺于皮肤下，
抚之不碍手，压之不褪色。 病机：胃热炽盛，入于血分 2、疹——麻疹、风疹 表现：色红或紫红，点小如粟粒，高出于皮肤， 抚之碍手，压之褪色。
病机：肺部郁热，累及血分
病情
症状
病机
轻证 布点稀少，色红，身热，从胸腹 邪气外透 顺证 到四肢发布，同时热退神清 重证 布点稠密，色深红或紫黑，从四 邪毒内陷 逆证 肢到胸腹发布，同时大热不退， 神志昏迷 危重 色黑而焦枯 正不盛邪
微黄而薄 — 风热 舌象：舌苔颜色呈黄色。
主病：热证。
黄而厚腻—湿热 灰黑而干—燥热 “浅黄热轻
深黄热重
焦黄热极”
舌诊
3.灰黑苔
舌象：舌苔颜色呈浅黑（灰）色或黑色。
主病：里寒证——舌淡胖嫩苔灰黑
里热证——舌红绛苔焦黑
（1）厚薄：邪正盛衰
望舌质 苔质
舌诊
舌象：透过舌苔可隐隐见到舌质者为薄苔；
透过舌苔不能见到舌质者为厚苔。 主病：薄苔主表证；厚苔主里证（痰饮水湿等）。
局部望诊
望头面 望五官 望躯体 望四肢 望二阴 望皮肤
局
一、望头与发——肾
部
望 1、头形 过大、过小，伴智力不全——先天不足，肾精亏损诊 囟填（囟门高突）——实证
囟陷（囟门凹陷）——虚证
解颅（囟门迟闭）——肾气亏虚 2、头发 黄干 稀疏 血虚、肾虚 如穗 脱发 白发
二、望目——肝
五轮学说及脏腑分属 目眦——心（血轮）
局
三、望口与唇——脾 1.口唇淡白——血虚 2.唇色青紫——瘀血 3.唇色深红而干——热盛伤津 4.口唇糜烂——脾经湿热 5.口腔溃疡——心脾积热 6.口角歪斜——中风 7.口唇樱桃红——煤气中毒
部 望 诊
四、望齿与龈—肾、胃
1、望齿
牙齿洁白润泽——津液内充、肾气充足的表现 牙齿黄而干燥——热盛伤津，阴液亏损 牙齿松动稀疏、齿根外露—多属肾虚，或虚火
腐 苔
腻 苔
舌诊
（4）剥落苔
舌象：舌苔部分或全部剥落。
主病：胃气亏虚——舌淡苔剥
胃阴枯竭——舌红绛苔剥
四
望姿态
动、仰、伸——阳证、热证、实证。 静、俯、屈——阴证、寒证、虚证。 （1）坐形 坐而喜仰，胸胀气粗——属实证。 坐而喜俯，少气懒言——属虚证。
（2）卧式 面常向里，喜静懒动，身重不能转侧—— 阴证、寒证、虚证 面常向外，躁动不安，身轻能自转侧—— 阳证、热证、实证 仰卧伸足，掀去衣被—实热证（阳盛）
白睛——肺（气轮）
黑睛——肝（风轮） 瞳仁——肾（水轮） 眼胞——脾（肉轮）
（1）目赤肿痛：多属风热或肝火。 （2）白睛发黄：为黄疸。脾虚或湿困。 （3）目眦淡白：气血不足。 （4）目眦赤烂：湿热。 （5）目胞浮肿：水肿。 （6）目窠下陷：津液亏虚、气血不足。
瞳孔缩小：多属肝胆火炽所致；亦可见于中毒。 瞳孔散大：可见于肾精耗竭的病人，属病危， 两瞳孔完全散大则是临床死亡的指征之一。
舌诊
3.瘦薄舌
舌象：舌体瘦小而薄
主病：气血两虚——舌淡白瘦小
阴虚火旺——舌红绛瘦小
舌 淡 白 瘦 小 舌 红 绛 瘦 小
舌诊
4.芒刺舌
舌象：乳头增多、肥大，
甚则形如芒刺。 主病：热证。
舌尖—心火亢盛 舌中—胃肠热甚 舌边—肝胆火盛
舌红点刺
舌诊
5.裂纹舌
舌象：舌面上出现各种裂纹或裂沟，深浅不一。
望 诊
概 念 医生运用视觉观察病人的整体或局部的变化 来诊察病情的方法。 内 容 全身望诊(望神、面色、形体、姿态) 局部望诊(望头面、五官、肢体、皮肤等) 望排出物(望痰涎、呕吐物、大便、小便等) 望小儿指纹(附：望鱼际络脉、爪甲) 舌诊
全身望诊
望神 望面色 望形体 望姿态
一 望 神
全
身
1、有神（得神） 望 表现： 诊 神志清楚、表情自然、面色荣润、两目灵活 明亮、语言清晰、反应灵敏、呼吸平稳 病机：正气充足、精气充盛（正常） 正气未伤、精气未衰（病轻） 意义：正气未伤，病轻易治，预后较好。
萎黄：面色淡黄，干萎无泽 黄胖：面黄虚浮 阳黄：黄色鲜明如橘子 阴黄：黄色晦暗如烟薰
全身望诊
4.病色——白色（肺：燥）
主病 虚：虚寒 特点 白虚浮
失血
寒：里寒
淡白无华
苍白
全身望诊
5.病色——黑色（肾：寒/水）
主病 肾虚 阳虚 阴虚 特点 面色黧黑 黑而干焦 面色淡黑 眼眶灰黑
水饮
三 望形体 1.体强：身体强壮 表现：骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实， 皮肤润泽，筋强力壮。 病机：内脏坚实，气血旺盛。 意义：预后良好。
斑
麻疹（传染病）
风疹（皮肤病）
1.发疹前有咳嗽喷嚏、 疹形细小稀疏，其色 鼻流清涕、眼泪汪汪、 淡红，瘙痒不已，时 耳后有红丝。 发时止，身有微热或 2.发热三四天后发疹， 无热。 从头面到胸腹四肢，红 色粟粒状疹点，尖而稀 疏、扶之碍手。
望
舌
（一）舌的组织结构
轮廓乳头——分布于舌根部 舌 背 舌
2、无神（失神） 表现：精神萎靡、面色无华、两目晦暗呆滞、 语言低微、反应迟钝、呼吸微弱， 甚至神志不清、循衣摸床、撮空理线。 病机：精气大伤，脏腑衰败。 意义：正气已伤，病重难治，预后较差。 3、假神 表现：突然精神兴奋、两目有神、语音高亢、 食欲及力气大增，甚则意识清晰。 病机：脏腑精气极度衰弱，阴阳即将离绝。 意义：病危，回光返照，残灯复明。
2017/12/20 37
(三) 红舌
意义 热证
实热证---鲜红而干 虚热证---鲜红而少苔、无苔
表现 鲜红
机理 血络充盈
(四) 绛舌
外感热病 ------热入营血 内伤杂病 ------阴虚火旺
意义 热盛
病机:血络充盈
表现 深红
(五) 紫舌
寒证---淡紫、青紫而滑润 热证---红紫、绛紫而干枯 气滞血瘀--紫暗，瘀点
蕈状乳头——舌尖边部较多
丝状乳头——舌苔的主要组成
（舌面粘膜）
舌 底：舌下络脉。
舌诊
（二）舌与脏腑经络的关系 舌尖 —— 心肺 舌中 —— 脾胃 舌根 —— 肾 舌边 —— 肝胆
舌诊
（三）舌诊的方法和注意事项
（1）姿势
（2）顺序
（3）光线 （4）饮食：染苔 （5）季节、时间 （6）年龄、体质
（四）舌诊的内容
2.体弱：身体瘦弱 表现：骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削， 皮肤枯槁，筋弱无力。 病机：内脏脆弱，气血虚衰。 意义：预后较差。
3.肥胖:体重超过正常20%者 意义： 体胖能食——形气有余，精气充足。 体胖食少——形盛气虚，脾虚有痰。 结论：胖人多阳虚，多痰，多湿。
4.消瘦：体重明显下降超过10%者 意义：形瘦能食——中焦有火。 形瘦少食——脾气虚弱。 结论：瘦人多阴虚、多火、血虚 。
踡卧缩足，喜加衣被——虚寒证（阳虚）
（3）立姿 站立不稳，其态似醉——脑有病变。 不耐久站，依物支撑——气血虚弱。 （4）行态 以手护腰，弯腰曲背，行动艰难—腰腿病。 行走之际，突然止步，以手护心—腹痛； 心痛。 行走身体震动不定—脑部病变；筋骨受伤。
（5）异常动作
睑、面、唇、指(趾)颤动—动风先兆 颈项强直，两目上视，四肢抽搐—肝风内动 卒然跌倒，不省人事，半身不遂，口角歪斜—中风 喘息，张口抬肩，不能平卧—喘证
主病：舌红有裂纹——阴液不足
舌淡有裂纹——气血不足
舌诊
6.舌下络脉：正常舌下络脉色淡红，润而有津。
舌下络脉青紫曲张 —— 气滞血瘀
舌下络脉青紫曲张
望舌苔
苔色
1.白苔 舌象：舌苔颜色呈白色
舌 诊
主病：寒证
苔薄白而润——风寒 苔薄白而干——风热、燥邪 苔白厚滑腻——痰湿 苔白厚干燥——寒盛
舌诊
2.黄苔
薄 苔
厚 苔
舌诊
（2）润燥：津液存亡 舌象：舌苔干湿适中为润苔； 舌面水分过多，伸舌欲滴者为滑苔； 舌苔干燥无津者为燥苔。 主病：润苔见于正常人。 滑苔主阳虚、津液内停； 燥苔主津液大伤（热盛、吐泻等）。
滑苔
燥苔
舌诊
（3）腐腻
舌象：苔质粒大疏松，揩之可去者为腐苔；
苔质细腻致密，揩之不去者为腻苔。 主病：湿浊、痰饮、食积。
有 神
失 神
假 神
全