眼球摘除术临床治疗技术操作规范

【适应证】

1.手术探查中眼球壁组织有大范围的缺损，通常是爆炸伤或火器伤。伤眼不能修复，光感完全消失。

2.萎缩的眼球，足以影响外观。

3.眼内恶性肿瘤，不能采用其他方法治疗者。

4.绝对期青光眼症状不能减轻者。

5.角膜巩膜葡萄肿，治疗无望，并有破裂可能者。

6.眼球穿孔伤合并葡萄膜嵌顿，伤后炎症持续不减，视力恢复无望，且已发生早期交感性眼炎者。

【禁忌证】

1.有光感的严重眼球损伤。

2.双眼视网膜母细胞瘤的较轻眼。

3.眼外伤后已发生严重眼内炎及眼眶蜂窝织炎时忌行眼球摘除术，以免感染扩散。

【术前准备】

1.详细检查患眼及对侧眼的情况，确定手术是必须的，并经患者签署知情同意书后方可进行。

2.严格核对患者及被摘除的眼别，特别是全麻患者及儿童患者。

【麻醉】

1.球后阻滞麻醉。

2.儿童或不合作的患者可施行全身麻醉。

【操作方法及程序】

1.沿角膜缘切开结膜、眼球筋膜。

2.四直肌预置缝线后切断。

3，牢固牵引内直肌止点，眼球内侧伸入视神经剪剪断球后段视神经。如术前有CT或MRI证实有视神经内的恶性肿瘤转移应根据影像学测量作为参照来决定剪除视神经的长度。

4.眼球摘除后立即用热盐水纱布压迫止血。

5.相对应眼外肌对端打结。

6.眼球筋膜和结膜连续缝合。

7.结膜囊填塞凡士林油纱布，涂抗菌药物眼膏后加压包扎。

【术后处理】

1.给予抗菌药物预防感染。

2.术后3d换药，涂抗菌药物眼膏后眼垫遮盖。

3.术后1周后拆除结膜缝线。

4.术后12d可装义眼。

【注意事项】

1.尽量多切取视神经因视网膜母细胞瘤摘除眼球，应尽量多切取视神经，以免视神经残段遗留瘤细胞，引起复发。

2.彻底止血剪断视神经及球后血管出血较多，可用温湿纱布压迫，彻底止血后再植人填置物。

3.植入填笠物因眼内恶性肿瘤摘除眼球，一般不植人填置物，以免妨碍复发肿瘤早期发现。

4.病理检查摘出眼球应立即用固定液固定后送病理检查。

5.慎重选择手术虽有眼球壁的广泛损坏、大量眼内容流失，只要有光感存在不可轻易选择眼球摘除。