肱骨远端骨折
伸直型骨折肘关节呈半屈位，肘窝饱满。肘后骨 性标志正常。
骨折移位可使神经血管挫伤或受压，伸展型骨折 容易挫伤桡神经与正中神经，屈曲型骨折易损伤尺神 经。
（二）临床表现
前臂缺血性表现（骨筋膜室综合征）
损伤严重病人延误治疗或处理不当可出现，表现 为肢痛难忍(pain)，桡动脉搏动消失(pulselessness)， 皮肤苍白(pallow)，感觉异常(Paresththesis)和肌肉无 力或瘫痪(paralysis)，即所谓“5P”征。使手指伸直 引起剧烈疼痛为前臂屈肌缺血早期症状。
肱骨远端内、外髁上缘处的骨折叫肱骨 髁上骨折
儿童最常见的损伤，多见于3～15岁， 以10岁以下儿童最多见
根据受伤机制的不同和骨折后的形态不 同有多种分类方法
（一）分类
按受伤机制分类 伸展型(90％以上) 尺偏型 桡偏型 屈曲型(2％-10％)
（一）分类
按骨折移位程度分类
Gartland,1959年
1．闭合复位，石膏外固定
肱骨髁上不全骨折
手法复位，屈肘位石膏托固定2周，去外 固定开始功能锻炼。
肱骨髁上移位骨折
麻醉下手法复位，满意后屈肘90°石膏管 型或石膏托3～4周，进行功能锻炼。
2．经皮克氏针内固定(closed reduction and perculeneous pining，CRPP)
（四）治疗
非手术治疗
（1）闭合复位，功能位石膏管型固定 适用于两髁骨折无明显或轻度分离，关节面基本
平整。 石膏固定6周后开始功能锻炼。
（2）尺骨鹰嘴骨牵引复位，功能位石膏固定 适用于： ① 肱骨髁间分离并严重粉碎骨折。 ② 身体情况差不宜手术的老年人。 牵引4周后改功能位石膏管型固定3～4周，再改三
Pirone,1988
按 骨 折 移 位 程 度 分 年类 示 意 图
McIntyre肱骨髁上骨折分类表
类型
移位
骨折远段倾斜(伸展型)
Ia 无移位
后倾＜5°
Ib 无移位 IIa 移位0～2mm
后倾≤15°～20°，内（外）侧间 隙≤1mm
后倾＜15°～20°或内（外）皮 质压缩或骨折间隙＞1mm
解剖生理特点
正常肘关节伸直时， 肱骨内、外上髁与 鹰嘴突三点在一条 直线时上，屈肘 90°位时此三点形 成一个等腰三角形
解剖生理特点
各骨骺出现和闭合年龄顺序：
出现年龄
肱骨小头骨骺
l～2 岁
内上髁骨骺
7～8 岁
岁
挠骨小头骨骺
5～7 岁
尺骨鹰嘴骨骺 9～11 岁
Pirone,1988年
McIntyre,1994年
I型 骨折无移位
Ia型
Ib型
伸
II型
骨折远折段后倾，或同时有 横向移位，后侧皮质仍完整
IIa型
骨折单纯远折段后 倾， 后侧皮质完整
展
骨折有横向移位，
型
IIb型 或兼有远折段倾斜， 断端仍有接触
III 骨折断端完全移位，皮质无 型 接触
IIa型 IIb型 IIIa型 IIIb型
肱骨外髁或外上髁 骨骺骨折移位情况
陈旧性肱骨外髁或外上 髁骨骺骨折常见畸形
（二）临床表现
症状和体征
肘关节呈半伸展位，早期肿胀及压痛局限于 肘关节外侧。有时可扪到巨大骨块移位或骨擦音 感。
影像学检查
成人型骨折：显示骨折线、骨块形状、大小， 和移位情况，有无骨块翻转。
儿童型骨折：要结合年龄和骨骺出现的时 间来判断。
影像学检查 肘关节正侧位X线片，明确骨折类型、骨折块 移位情况。
（三）并发症
早期并发症 肱动脉损伤：表现为挤压、成角或痉挛、引起 的挠动脉搏动减弱和消失。 神经损伤：以正中神经损伤较多见，主要因挤 压、牵拉或成角所致。
晚期并发症 畸形愈合、创伤性关节炎、肘关节活动功能损 失，肘关节强直、肘关节周围骨化性肌炎等。
与肘关节间隙平行。 （3）可靠固定是保障。
四、肱骨髁间骨折
概况
是严重关节内骨折 功能恢复均不满意 复位与固定均困难
（一）损伤机理和类型
损伤机理和类型
1．伸直型骨折 伸直位跌倒，身掌心着地，暴力经尺骨向上
作用于肱尺关节，使内、外髁中间折断为两大块， 多为滑车关节断裂；身体重力向下暴力使肱骨下 端骨折，形成“T”型或“Y”型或粉碎性骨折。 近端向前移位，内、外髁向两侧、后分离。 2．屈曲型骨折
2．经皮克氏针内固定(closed reduction and perculeneous pining，CRPP)
2．经皮克氏针内固定(closed reduction and perculeneous pining，CRPP)
克氏针固定异常的分析与处理 （1）克氏针不能穿出近端骨干皮质 术后应用石膏托屈肘80°固定2周。 （2）克氏针沿肱骨干皮质前或后表面走行 重新置入。
原则上以手术治疗为主
（一）损伤机理和类型
间接暴力为主 分三型
1．肱骨外髁骨骺骨折(儿童型) 2．肱骨外髁骨折(成人型)
骨折块常包括肱骨小头或部分滑车关节。 3．陈旧性肱骨外髁(骺)骨折
儿童型：骨骺生长紊乱、提前闭合，进行性肘 外翻畸形。
成年人：畸形愈合或骨不愈合，肘关节功能障 碍。
（一）损伤机理和类型
辅助检查
常规肘关节正侧位X线片，可明确骨折类型、移 位情况。必要时作CT检查。
（三）治疗
早期治疗
① 闭合复位，石膏外固定。 ② 经皮克氏针内固定(CRPP)。 ③ 尺骨鹰嘴骨牵引复位，石膏外固定。 ④ 手术切开复位，内固定。
晚期治疗
① 鱼嘴式截骨术。 ② 骨突切除术。 ③ 肘内翻矫形术。 ④ 前臂Volkmann’s挛缩矫形术。
2．经皮克氏针内固定(closed reduction and perculeneous pining，CRPP)
并发症 手术并发症： 尺神经损伤、血管损伤 远期并发症： 畸形、骨不愈合
3．尺骨鹰嘴牵引复位法
指征 适用于骨折严重移位，骨折超过3天，严重肿
胀，有水泡形成，不能手法复位者。
4．手术切开复位，内固定术
肱骨远端骨折
概况
肱骨远端骨折骨折类型复杂，常见的有肱 骨髁上骨折、肱骨髁间骨折、肱骨内外髁 骨折、肱骨小头骨折以及骨骺骨折等，是 一种肘关节内的骨折
多见于年幼人群，在成人中也不少见 骨折极易损伤经过肘关节前后的血管、神
经
一、解剖生理特点
解剖生理特点
肱骨远端向下变薄，向两侧变宽、变厚 外髁与肱骨长轴形成向前30～50°的前倾角 内外髁与滑车关节之间形成一薄的骨片 滑车关节略低于肱骨小头 肘关节伸直时呈现5～7°外翻角，称生理性携带角
IIb 移位2～15mm
不同程度倾斜
IIIa
断端无接触，重叠≤20mm或旋转 移位＞15mm，断端尚有接触
不同程度倾斜
IIIb
断端距离很大或重叠＞20mm或 旋转移位＞15mm，断端无接触
不同程度倾斜
（二）临床表现
症状和体征
外伤史，肘部弥漫性肿胀，枪托样双曲畸形， 干骺端明显压痛或异常活动。患肢抬举与肘关节活动 受限。
术后处理 屈肘80°位石膏托固定4～6周，坚强愈合后开始肘关节功能锻 炼。
6．肱骨下端骨突切除术
适应症 陈旧性肱骨髁上骨折(伸直型)，无挠或尺偏畸形，且 ①肱骨近端在冠状窝前重叠移位愈合，并影响肘关节 屈曲。②骨折后超过4个月，骨痂发育成熟与肱骨干皮 质坚强愈合。
手术要点 修整骨突直到肘关节屈曲无骨性阻挡。
切开复位，有限内固定＋带关节活动的外固 定支架固定术
切开复位，有限内固定＋带关节活动的外固 定支架固定术
5．鱼嘴式截骨术
适应证 陈旧性肱骨髁上骨折畸形愈合
手术时间 伤后4～6周为宜
手术要点 （1）将骨折近端劈开成前后两瓣且外缘短、内缘长的斜行 断面的鱼嘴状。 （2）将骨折远端楔形骨痂前面修成外缘低、内缘高的斜行 阶梯状。 （3）使骨折近端前唇斜面与骨折远端阶梯状斜面紧密接触。 （4）用组丝线作贯穿结扎固定。
Mehen Jupiter
和 分 类
I．关节内骨折 A．单柱骨折 1．内柱骨折 a．高位；b．低位 2．外柱骨折 a．高位；b．低位 3．矢状面劈裂骨折 B．双柱骨折 1．T型骨折 a．高位；b．低位 2．Y型骨折 3．H型骨折 4．λ型骨折 a．内侧；b．外侧 5．多平面骨折 C．小头骨折 D．滑车骨折
屈肘位跌倒，肘后着地，向前暴力打击尺骨 鹰嘴时将内、外髁从滑车关节处劈裂、分开。分 离的内、外髁骨块向前移位，肱骨下端向后移位。 3 ．开放骨折
多为骨折近端锐利骨端刺伤所致。
（二）临床表现
症状和体征 严重肿胀，鹰嘴部突出、畸形，肘后浅表解剖 关系改变。肘关节呈半屈位，前臂旋前，剧烈 疼痛、压痛及活动时有骨擦音声响。
角巾悬吊并开始屈肘活动。
（四）治疗
手术治疗
（1）原则 早期手术解剖复位，简单、可靠的内固定，
早期连续被动活动。 （2）适应症 ① “T”型或“Y”型肱骨髁间骨折、严重分
离。 ② 手法复位失败，关节面不平整。 ③ 开放性骨折。 ④ 无手术禁忌症的老年患者。
（3）手术要点 首先将两髁拼成一个整体，再按髁上骨折处
根据切开复位、双克氏针交叉内固定原理和肘关节解剖标志浅表 的特点，经皮穿刺肱骨内、外上髁的骨突点，克氏针在骨折线两 端形成交又稳定的四点固定。
手术要点 （1） X线机透视或C形臂监视下闭合复位并维持在极度屈肘位 （2）经皮穿刺克氏针内固定 内上髁进针定位：克氏针与肱骨干正面长轴的交角在 40°～60°之间，侧面略向后倾斜与肱骨干侧面长轴交角在5°左右。 同样方法打入挠侧克氏针。 （3）屈肘80°～90°位三角巾悬吊，2～3周拔除克氏针进行功能 锻炼。
（或提携角） 肱骨内外髁各形成一个骨性隆起，即肱骨内上髁
