高压氧辅助治疗高血压脑出血的临床疗效分析　孙沐炎楼敏芳　张俊湖　李康增。　３２４００２浙江衢州市中医医院神经内科　３５５０００福建医科大学附属宁德市闽东　医院神经内科（福安）　摘要　目的：探讨高压氧治疗高血压脑　出血临床疗效。方法：选择７０例高血压　脑出血患者，随机分为高压氧治疗组和对　照组，其中高压氧治疗组３２例，在常规治　疗的基础上加高压氧治疗；对照组３８例，　采用常规治疗，比较两组的一临床疗效。结　果：高压氧治疗组明显提高治疗有效率，　降低神经功能损伤评分。结论：高压氧治　疗高血压脑出血疗效明显。　关键词　高血压脑出血高压氧疗效　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．　３２．０２６　目前对于高血压脑出血的治疗主要　以脱水、降低颅内压、调整血压、脑保护　剂、亚低温、防治并发症、外科手术及康复　治疗等综合治疗为主　，２１。２００８年３月　～２０１０年８月我科对部分脑出血患者，　采用高压氧辅助治疗，取得满意疗效，现　报告如下。　资料与方法　２００８年３月一２０１０年８月收治高血　压脑出血患者７０例，并经颅脑ＣＴ检查明　确诊断，排除心血管、肝、肾和造血系统等　严重的原发性疾病以及精神病患者。按　随机设计方法将患者分成两组。治疗组　３２例，男１８例，女１４例，年龄４７～８０岁，　平均４７．３　４－１２．９岁，基底节区出血ｌ７　例，丘脑出血１０例，脑叶出血５例；出血　量１０～３０ｍ１１４例，３１～６０ｍ１１３例，６０ｍｌ　以上５例，其中保守治疗ｌ９例，针钻一体　术ｌ０例，行开颅清除术３例。对照组３８　例，男２Ｏ例，女１８例，年龄４３～８１岁，平　均４５．６±１３．２岁，基底节区出血２１例，　丘脑出血１１例，脑叶出血６例；出血量ｌ０　～３０ｍ１１６例，３１～６０ｍ１１６例，６０ｍｌ以上６　例；其中保守治疗２０例，针钻一体术１３　例，开颅清除术５例。两组病例在性别、　年龄及出血量等～般资料差异无统计学　意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　方法：两组患者均接受常规治疗，包　括脱水、降低颅内压、调整血压、亚低温及　其他对症处理。高压氧组除常规治疗外，　在发病后的第８天（生命体征平稳）每天　给予高压氧治疗，１　０：／日，１４次１疗程，　疗程中停止治疗２天，再行第２疗程，两　个疗程后统计疗效。　评分及疗效标准：参照１９９５年全国　第四届脑血管病学术会议通过的“脑卒　中患者临床神经功能缺损程度评分标　准”（ＮＤＳ，Ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃ　ｄｅｆｉｃｉｔ　ｓｃｏｒｅ）　。　统计学处理：采用ＳＰＳＳ１３．０软件进　行统计学分析，计数资料采用　检验，计　量资料采用ｔ检验和（或）非参数秩和检　验。　结果　两组患者ＮＤＳ评分变化的比较：两　组治疗前后ＮＤＳ评分差异有统计学意义　（Ｐ＜０．０１），两组治疗后的ＮＤＳ评分比　较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表　１。　两组患者疗效比较：治疗组患者基本　痊愈率和进步率与对照组相比，无统计学　差异（Ｐ＞０．０５），但是总有效率为　９０．６３％，明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。　见表２。　讨论　高血压脑出血，系指非外伤性脑实质　内的出血。其起病急骤、病情凶险、死亡　率非常高，是最严重的一种急性脑血管　病，为目前中老年人致死性疾病之一。绝　大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变　在血压骤升时破裂所致。　本文结果表明，高压氧辅助治疗高血　压脑出血效果优于单纯保守治疗或针钻　由于出血灶引起周围脑组织缺血、缺氧引　起一系列病变　Ｊ。而正常脑组织与出血　部位间尚存可逆状态的“缺血半暗区”，　影响灶周脑组织的供血供氧　。高压氧　治疗基础是通过加压为缺血区域的脑组　织供氧，尚能起到改善脑细胞代谢和降低　颅内压的作用　Ｊ。高压氧辅助治疗脑出　血的作用机制　概括如下：①脑出血早　期病理改变为脑水肿，高压氧下脑血流量　减少，脑水肿缓解，降低了颅内压，故而阻　断了脑缺氧一脑水肿一脑缺氧的恶性循　环；②高压氧能较快提高脑组织的含氧　量，改善脑组织供氧，减少脑细胞坏死；③　高压氧能改善椎一基底动脉血流，提高网　状激活系统和脑干的氧分压，促进意识恢　复；④高压氧能提高过氧化氢酶、超氧化　物歧化酶水平，增强自由基清除和抗氧化　功能，减轻再灌注损伤。　总之，脑出血患者在常规治疗的基础　上加用高压氧治疗，叮降低病死率和致残　率，提高患者的生活质量，疗效较肯定。　参考文献　ｌ　中国神经科学会．脑血管疾病分类诊断要　点［Ｊ］，中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３７９　—３８２．　２武忠弼，卢延荣，杨光华．病理学［Ｍ］．北　京：人民卫生出版社，１９９８：５３８—５４２．　３缪海燕，陈立新，缪月华．高血压脑出血术　后高压氧治疗临床分析［Ｊ］．现代中西医结　合杂志，２００８，１７（７）：１０６９．　４杨少勇，李必迅，刘式棋．高压氧综合治疗　老年糖尿病性脑出血疗效探讨［Ｊ］．广西医　学，２００２，２４（３）：３０３～３０４．　５　马俊英．高压氧在脑出血中的应用与效果　观察［Ｊ］．实用医技杂志，２００７，１４（１９）：　２５８３—２５８４．　６杨益．高压氧治疗基础与临床［Ｍ］．上海：　一体术或开颅手术。高血压脑出血多是　上海科学技术出版社，２００５：１８７　中国社区医师・医学专业２０１Ｏ年第３２期（第１２卷总第２５＂／

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