・７５８・中华肝脏病杂志２０１０年ｌＯ月第１８卷第ｌＯ期ＣｈｉｎＪＨｅｐａｔｏｌ。Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１０，Ｖ０１．１８，Ｎｏ．１０

终末期肝病患者终末期肝病模型评分与

左心功能的关系

孙福荣孟一曼王炳元刘永锋刘翠香谢大伟丁媛媛李金萍马力

【摘要】目的评价终末期肝病患者终末期肝病模型（ＭＥＬＤ）评分与左心功能的关系。方法回顾陛分析２００２年１月一２００８年５月进行原位肝移植的患者９２例的术前临床资料。其中男性７５例，

女性１７例，年龄（５０．３±９．５）岁；８５例为肝硬化，７例同时伴有原发性肝癌。分析资料包括血液生物化学指标、凝血指标、肝炎病毒学标志物和二维心脏超声、心电图等。根据ＭＥＬＤ评分系统将其分为３组：ＭＥＬＤ评分≤９分３１例＃１０分≤ＭＥＬＤ评分≤１９分４５例ｌＭＥＬＤ评分≥２０分１６例。采用ｘ：检验、方差分析，秩和检验和相关分析等方法判断ＭＥＬＤ评分与心功能之间的关系。结果ＭＥＬＤ评分与左房内径（ＬＡＤ），室间隔厚度（ＩＶＳＴ）、左室舒张末期内径（ＬＶＥＤＤ）、主动脉瓣流速（ＡＦ）、心输出量（ＣＯ）、ＱＲＳ间期（ＱＲＳＩ）、校正的ＱＴ间期（ＱＴｃ）等呈正相关，，分别为０．３１７，０．３４１，０．２２８，０．３８７，０．３２５，０．２０９和０．３４７ＩＰ值均＜０．０１，除ＱＲＳＩ外，上述指标及左室后壁厚度亦与国际标准化比率呈正相关，，分别为０．２８２，０．３１９，０．３２２，Ｏ．４３５，０．２７５，０．３２０和０．２３７）尸＜Ｏ．０５或Ｐ＜０．０１ｌＬＡＤ、ＬＶＥＤＤ、ＡＦ、ＣＯ，ＱＴｃ与血清总胆红素呈正相关，，值分别为０．２４１，０．２１９，０．３５７，０．２４６和０．２５３；Ｊｐ值均＜０．０５；ＩＶＳＴ和二尖瓣流速Ｅ／Ａ与血清肌酐相关，，值分别为０．２１６和一０．３４３；尸＜０．０５或Ｐ＜０．０１。Ｅ／Ａ≤ｌ在研究对象中的比例为４６．７％（４３／９２），在ＭＥＬＤ分级的３组中比例分别为４８．４％（１５／３１），３５．６％（１６／４５）和７５．０％（１２／１６），其中，ＭＥＬＤ１０～１９分组和ＭＥＬＤ评分≥２０分组间，戈２＝７．３５９，Ｐ＝０．００９，差异有统计学意义。结论随着终末期肝病的进展，心脏的结构，功能及电生理活动逐渐减退。【关键词ｌ肝硬化；心室功能，左・评价研究

ＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓｂｅｔｗｅｅｎＭＥＬＤｓｃｏｒｅａｎｄｌｅｎｖｅｎｔｆｉｃｕｌａｒｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｐａｆｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｎｄ－ｓｔａｇｅＨｖｅｒｄｉｓｅａｓｅＳＵＮＦｕ—ｒｏｎｇ．ＭＥＮＧＹｉ—ｍａｎ，ＷＡＮＧＢｉｎｇ－ｙｕａｎ。ＬｌＵＹｏｎｇ－ｆｅｎｇ．ｕＵＣｕｉ－ｘｉａｎｇ．ＸＩＥＤａ—ｗｅｉ，ＤＩＮＧＹｕａｎ－

ｙｕａｎ，ＬＩＪｉｎ－ｐｉｎｇ，ＭＡＬｉ．ＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ１１０００１，Ｃｈｉｎａ

Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＷＡＮＧＢｉｎｇ－ｙｕａｎ，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｂｙ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ【Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓｂｅｔｗｅｅｎＭＥＬＤｓｃｏｒｅａｎｄｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｆｕｎｃ・ｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｎｄ－ｓｔａｇｅｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｔｏｔａｌｏｆ９２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｐｒｅｐａｒｅｄｆｏｒｏｒｔｈｏｔｏｐｉｃｌｉｖｅｒ

ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２００２ｔｏＭａｙ２００８ｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙ．ＯｆｔｈｅｓｅＰａｔｉｅｎｔｓ，７５ｗｅｒｅｍａｌｅｓａｎｄ１７ｗｅｒｅｆｅｍａｌｅｓ，ａｎｄｔｈｅｍｅａｎａｇｅｗａｓ５０．３±９．５ｙｅａｒｓ；８５ｗｅｒｅｃｉｒｒｈｏｓｉｓ，７ｗｅｒｅｃｉｒｒｈｏｓｉｓｗｉｔｈｐｒｉｍａｒｙｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌｐａｒａｍｅｔｅｒｓ，ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｐａｒａｍｅｔｅｒｓ，ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｏｆｈｅｐａｔｉｔｉｓｖｉｒｏｌｏｇｙ，ｔｗｏ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙａｎｄｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．ＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＭＥＬＤ（ｔｈｅＭｏｄｅｌｆｏｒＥｎｄ—ｓｔａｇｅＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅ）ｓｃｏｒｉｎｇｓｙｓｔｅｍ，ｔｈｅｓｅｓｕｂｊｅｃｔｓｗｅｒｅｃａｔｅｇｏｒｉｚｅｄｉｎｔｏｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ：ＭＥＬＤｓｃｏｒｅ≤９ｐｏｉｎｔｓ（３１ｃａｓｅｓ，３３．７％）；１０≤ＭＥＬＤｓｃｏｒｅ≤１９ｐｏｉｎｔｓ（４５ｃａｓｅｓ，４８．９％）；ＭＥＬＤｓｃｏｒｅ≥２０ｐｏｉｎｔｓ（１６ｃａｓｅｓ，１７．４％）．ＴｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓｂｅｔｗｅｅｎＭ【ＥＬＤｓｃＯｒｅａｎｄｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄ

ｃａｒｄｉａｃｆｕｎｃｔｉｏｎｗｅｌ＂ｅｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄｂｙｃｈｉ—ｓｑｕａｒｅｔｅｓｔ，ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｖａｒｉａｎｃｅ，ｒａｎｋｓｕｍｔｅｓｔａｎｄｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓ，

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—３４１８．２０１０．１０．００９基金项目｛辽宁省科技攻关课题（２００７２２５０１卜１）作者单位：ｌ１０００１沈阳。中国医科大学附属第一医院消化内科（孙福荣、王炳元，刘翠香、谢大伟、丁媛嫒、李金萍、马力），器官移植科（孟一曼、刘永锋）孙福荣女，２５岁，硕士。通信作者：王炳元，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｂｙ’＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ

其他肝病・

万方数据中华肝脏病杂志２０１０年１０月第１８卷第１０期ＣｈｉｎＪＨｅｐａｔｏｌ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１０，Ｖ０１．１８，Ｎｏ．１０

ｅｔａ１．ＲｅｓｕｌｔｓＭＥＬＤｓｃｏｒｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｌｅｆｔａｔｒｉａｌｄｉａｍｅｔｅｒ（ＬＡＤ），ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ

ｓｅｐｔｕｍｔｈｉｃｋｎｅｓｓ（ＩＶＳＴ），ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｎｄ．ｄｉａｓｔｏｌｉｃｄｉａｍｅｔｅｒ（ＬＶＥＤＤ），ａｏｒｔｉｃｆｌｏｗ（ＡＦ），ｃａｒｄｉａｃｏｕｔｐｕｔ（ＣＯ），ＱＲＳｉｎｔｅｒｖａｌ（ＱＲＳＩ）ａｎｄｃｏｒｒｅｃｔｅｄＱＴｉｎｔｅｒｖａｌ（ＱＴｃ）（ｒ＝０．３１７，０．３４１，０．２２８，０．３８７，０．３２５，０．２０９ａｎｄ

０．３４７，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ；Ｐ＜０．Ｏｌ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ）；ｅｘｃｅｐｔＱＲＳＩ，ｔｈｅｓｅｖａｒｉａｂｌｅｓａｎｄｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｐｏｓｔｅｒｉｏｒｗａｌｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓ（ＬＶＰＷＴ）ｗｅｒｅａｌｓｏｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈＩＮＲ（ａＭＥＬＤｃｏｍｐｏｎｅｎｔ）（ｒ＝０．２８２，０．３１９，０．３２２，０．４３５，

０．２７５。０．３２０ａｎｄ０．２３７，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ；Ｐ＜０．Ｏｌ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ）；ＬＡＤ，ＬＶＥＤＤ，ＡＦ＇ＣＯａｎｄＱＴｃｗｅｒｅＣｏＩＴｅ－ｌａｔｅｄｗｉｔｈｓｅｒｕｍｔｏｔａｌｂｉｌｉｒｕｂｉｎ（ｒ＝０．２４１。０．２１９，０．３５７，０．２４６ａｎｄ０．２５３。ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ；Ｐ＜０．０５，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ）；ⅣＳＴａｎｄⅣＡｒａｔｉｏ（Ａｂｌｏｏｄｆｌｏｗ【ｆｒｏｍｌｅｆｔａｔｒｉｕｍｔｏｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｌｖｅｌｏｃｉｔｙｒａｔｉｏｂｅｔｗｅｅｎｅａｒｌｙｄｉａｓｔｏｌｅ【Ｅ

ｗａｖｅｌａｎｄｌａｔｅｄｉａｓｔｏｌｅ［Ａｗａｖｅ】）ｗｅｒｅｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔ量ｌｓｅｒｕｍｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ（ｒ＝０．２１６ａｎｄ一０．３４３；Ｐ＜０．０５ａｎｄ

０．０１）；ｔｈｅｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｏｆ酰～≤ｌｉｎａｌｌｓｕｂｊｅｃｔｓｗａｓ４６．７％（４３／９２），ａｎｄ４８．４％（１５／３１），３５．６％（１６，４５）ａｎｄ

７５．Ｏ％（１２／１６）ｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ，ｂｅｓｉｄｅｓ，ｔｈｅｒｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎ１０≤ＭＥＬＤ

．ｓｃｏｒｅ≤１９ｐｏｉｎｔｓｇｒｏｕｐａｎｄＭＥＬＤＳＣＯｒｅ≥２０ｐｏｉｎｔｓｇｒｏｕｐ（ｚ２＝７．３５９，Ｐ＝０．００９）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＴｈｅｒｅ

ａｒｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｅｇｒｅｅｓｏｆｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｔｒｕｃｔｕｒｅ，ｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｎｇｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ

ｅｎｄ・ｓｔａｇｅｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ．ｔｈｅｓｅａｎｏｍａｌｉｅｓａｌｓｏｗｉｌｌｂｅｉｎｃｒｅａｓｅｄｗｉｔｈｔｈｅＭＥＬＤｓｃｏｒｅｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ．［ＫｅｙｗｏｒｄｓｌＬｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ；Ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｌｅｆｉ；Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｓｔｕｄｉｅｓ

肝硬化可引起心血管功能异常，常表现为门静

脉高压与高动力循环并存，后者包括心输出量增加，

内脏血流量增加，总全身血管阻力降低，轻度心动

过速，平均动脉压降低，血管收缩反应下降，心室

舒张陛和（或）收缩性减弱等一系列改变，被称为肝硬

化性心肌病（ｃｉｒｒｈｏｔｉｃｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ，ＣＣＭ）Ｉｌｌ。

动物实验和临床研究结果显示，当患者面临身体或

精神上的压力或药物刺激时，就可能出现Ｄ脏功能障

碍的表现，不适当的治疗或生理应激状态可能会导致潜在的心力衰蜊卜２１。临床上对肝硬化这一。潜在”并

发症的关注较少，相关临床研究也不多。我们通过

对准备接受肝移植的终末期肝病患者进行心脏功能

评估，以期积累更多的关于ＣＣＭ的临床资料。

资料与方法

１．研究对象：收集２００２年１月一２００８年５月

中国医科大学附属第一医院原位肝移植患者的术前

临床资料，剔除资料不完整、原有心脏疾病，呼吸

系统疾病、腹部外伤、感染的病例，共９２例，男性

７５例，女性１７例，平均年龄（５０．３±９．５）岁。

病种包括慢性乙型肝炎肝硬化６５例，慢性丙型肝

炎肝硬化９例，酒精性肝硬化４例，胆汁淤积性肝

硬化７例，原发性肝癌７例（肝细胞癌３例，胆管

细胞癌２例，胆汁淤积性肝硬化合并肝细胞癌ｌ

例，慢性乙型、丙型肝炎重叠感染合并原发性肝

细胞癌ｌ例）。

２．临床资料：患者入院后空腹８ｈ以上，接受

血液生物化学检查，根据其结果（包括肝脏功能、肾

脏功能、凝血功能等）计算终末期肝病模型（ＭＥＬＤ）评分。ＭＥＬＤ评分＝３．８×Ｉｎ胆红素（ｍｇ／ｄＬ，ｌｍｅ．／ｄＬ＝１７．１“ｍｏｌ／Ｌ）＋１１．２×Ｉｎ（ＩＮＲ）＋９．６×

ＩｎＣｒ（ｍｇ／ｄＬ，ｌｍｇ／ｄＬ＝８８．４ｍｏｌ／Ｌ）＋６．４×

病因（胆汁性或酒精性为０分，其他为１分）１３－４１。Ｉｎ：

自然对数，ＩＮＲ：国际标准化比值，Ｃｒ：肌酐。

利用二维心脏超声（ＰＨＬＩＰＳｉＥ３３，荷兰）测

定心脏的结构和功能，包括左房内径（１ｅｆｔａｔｒｉａｌｄｉａｍｅｔｅｒ，ＬＡＤ）、室间隔厚度（ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ

ｓｅｐｔｕｍｔｈｉｃｋｎｅｓｓ，ＩＶＳＴ）、左室后壁厚度（１ｅｆｔ

ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｐｏｓｔｅｒｉｏｒｗａｌｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓ，ＬＶＰＷＴ），

左室舒张末期内径（１ｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｔｔｔａｒｅｎｄ—ｄｉａｓｔｏｌｉｃ

ｄｉａｍｅｔｅｒ，ＬＶＥＤＤ）、每搏量（ｓｔｒｏｋｅｖｏｌｕｍｅ，ＳＶ）、

左室射血分数（１ｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ，ＬＶＥＦ）、二尖瓣流速Ｅ及Ａ和主动脉瓣流速（ａｏｒｔｉｃ

ｖａｌｖｅｆｌｏｗ，ＡＦ）等，并计算Ｅ／Ａ比值和心输出量，心脏电生理包插心率（ｈｅａｒｔｒａｔｅ，ＨＲ）、ＰＲ间期（ＰＲ

Ｉｎｔｅｒｖａｌ，ＰＲＩ）、ＱＲＳ间期【ＱＲｓＩｎｔｅｒｖａｌ，ＱＲｓＩ）和

校正的ＱＴ间期（ｃｏｒｒｅｃｔｅｄＱＴｉｎｔｅｒｖａｌ，ＱＴｃ）等。

３．统计学方法：计数资料用率表示，统计学分

析包括ｚ２检验，Ｆｉｓｈｅｒ确切概率法和秩和检验。计

量资料用均数±标准差伍±Ｓ）表示。多组均数比

较采用单因素方差分析，多个均数之间两两比较用

ＳＮＫ一口检验。不同因素间采用Ｐｅａｒｓｏｎ相关系数方

法分析。尸＜０．０５为差异有统计学意义。应用

ＳＰＳＳｌ６．０统计软件进行统计学分析。

结果

１．ＭＥＬＤ评分．ＭＥＬＤｉｎｇ＜９分３１例（３３．７％）、

１０－１９分４５例（４８．９％）、≥２０分１６例（１７．４％）。

万方数据