・１４２・ 护理实践与研究２０１３年第１Ｏ卷第ｌ２期（下半月版
人工颈椎问盘置换术的手术配合
桂文彭华珍陈青红
摘要目的：总结人工颈椎间盘置换术患者的手术配合经验。方法：选择我院９例人工颈椎间盘置换术患者采用术前访视和指导，术中仪器 及环境合理使用，患者体位合理摆放，准确及时的器械传递，手术无菌操作的执行，手术射线的防护等手术配合方法。结果：本组９例患者均顺 利完成手术，置换节段未发生假体移位、松动或颈椎生理弯曲变化，医患双方对置换手术的近期疗效均感满意。结论：洗手巡回护士熟练配合提
高了手术成功率。 关键词颈椎病；人工颈椎间盘置换术；手术配合ｄｏｌ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６・２０１３・１２・０８３
颈椎病是因颈椎间盘退行性病变、颈椎骨质增生压迫颈
部脊髓、神经根而导致脊髓、血管、神经损害，临床主要表现为
颈肩酸痛或上肢麻木疼痛，重者可出现肌力下降，甚至四肢瘫
痪，极大地影响患者的生活质量。人工颈椎间盘置换术在摘
除椎间盘，彻底解除脊髓受压的同时，植入一个具有活动能力
的假体，减少术后颈部制动时间，保证了置换节段活动度和稳
定性，降低了邻近节段的压力，维持颈椎正常次序…。我院
对９例重症颈椎病患者进行了１２个节段置换，获得了较好的
疗效，现将手术护理经验报道如下。
１资料与方法 １．１一般资料选择２０１０年１２月一２０１２年６月行Ｂｒｙａｎ
人工颈椎间盘置换术患者９例，其中男５例，女４例。年龄
３４—６３岁，平均（４８．８±１４．４）岁。病程ｌ一９年。其中脊髓
型６例，神经根型１例，椎动脉型２例。单一节段病变者７
例，两节段者２例。所有患者均伴有颈肩部僵硬酸痛，活动受
限，四肢麻木疼痛症状，并伴随不同程度皮肤感觉或肌力下降
脊髓或神经根受压的体征。术前行ＣＴ或ＭＲＩ检查，均示颈
椎间盘突出，骨质增生，无颈椎畸形、肿瘤、脊髓损伤等手术禁
思证，经长期保守治疗疗效差。
１．２手术方法手术患者取平卧位，吸入诱导麻醉后气管插
管接呼吸机维持呼吸循环。患者颈肩部垫明胶垫，头部保持
中立位，颈部轻度过伸，经“Ｃ”型臂ｘ线机定位手术节段后，
于颈部右前方颈前入路，暴露颈椎前部，椎板咬骨钳清理椎体
前方骨赘，髓核钳摘除突出椎间盘，两侧直达钩椎关节，深部
到达椎体后缘，若髓核游离于后纵韧带下方则部分切除后纵
韧带减压，用椎间撑开器撑开椎间隙使上下椎体前缘处于同
一平面，将定位器的弧面中心对准横向中心点插入椎间隙，再
将打磨导向器安放并固定在椎体上，确认假体型号后，选择配
套的磨头，打磨和磨削上、下椎体终板至成形后取出打磨导向
作者单位：４３００１４湖北省武汉市中医医院手术室 桂文：女，大专，主管护师 器，彻底摘除残余的椎间盘、后纵韧带、椎体后方骨赘，使神经
根和颈髓完全减压，在透视监测下置入相应型号的Ｂｒｙａｎ人
工颈椎间盘，经反复ｘ线透视正、侧位确认假体安放位置满
意后，用生理盐水彻底冲洗切口，逐层缝合椎前筋膜、皮下及
皮肤，切口内放置负压引流管１根 。
２结果 本组９例患者均顺利完成手术，手术时间６０—１８０ ｍｉｎ，
手术出血量１００—４００ ｍｌ，患者均未见血管神经等手术并发
症。术后３～５ ｄ患者即可在颈托保护下自行下床活动，术后
恢复工作时间为２５—３５ ｄ，术后６—１２个月复诊和随访，患者
的颈肩部酸痛僵硬感、四肢麻木疼痛、活动受限症状明显改
善，脊髓或神经根受压的体征明显缓解，尚未出现置换前症状
加重案例，复诊时ＣＴ或ＭＲＩ显示假体位置正常，置换节段未
发生假体移位、松动或颈椎生理弯曲变化，医患双方对置换手
术的近期疗效均感满意。
３手术配合
３．１术前护理
３．１．１术前访视。术前１ ｄ到病房访视手术患者，查看术前
准备情况。解释术前禁食１２ ｈ、禁饮８ ｈ的重要性及术前１ ｈ
肌内注射术前用药并留置导尿管必要性；了解其心理状态，针
对患者紧张、恐惧和疑虑心理，向其详细介绍置换手术较传统
融合术的优点、手术的成熟度和安全性，全身麻醉方式选择和
注意事项，以往成功病例，解除患者对该手术效果的疑虑，甚
至担心失败加重病情的悲观心理，获得患者及家属的理解支
持，使其以积极乐观的心态全力配合医护人员完成手术。
３．１．２术前指导。指导患者进行体能训练以提高患者的耐
受力。取平卧位，两侧肩胛部垫１条形枕，使颈部稍微后伸但
不可过度后伸，坚持１—２ ｈ；指导术后正确使用颈托，佩戴时
先取侧卧位，责任护士用双手牵拉患者头部，将颈托后半部置
于颈项后部，再取平卧位，将颈托前半部放于颈部，使颈托前
后部重合，用束带紧固，取下时则与佩戴相反程序操作 Ｊ。
护理实践与研究２０１３年第１Ｏ卷第１２期（下半月版
３．２术中护理
３．２．１手术安排在洁净层流手术间，术前巡回护士检查手术
电刀、ｘ线ｃ臂机、负压吸引器运转是否良好，妥善放置，不影
响麻醉及手术操作，调节适宜的吸引器压力和电刀功率（单
极电凝功率调至３０—４０ ｗ，双极电凝功率调至１５—２０ ｗ）；
备好摆体位所需沙袋、软垫固定带，铅屏、手术所需器械和敷
料包及一次性物品，检查厂家假体和置入配件是否合格；进行
手术安全核查后将患者平移至手术床，建立一条下肢静脉留
置针通道，粘贴负极板，固定上下肢于手托和手术床上，尿袋
放于手术台下可看见处。协助麻醉师进行全身麻醉诱导和经
口气管插管，成功后摆放体位，取仰卧位，颈肩部垫明胶垫，使
头略向后仰，头部两侧用月型沙袋固定，额部和下颌用两条宽
胶布横向固定两侧粘贴于手术床边缘，使头颈部保持中立位，
既充分暴露手术野又可防止术中操作时造成颈椎移动而损伤
脊髓、神经根。
３．２．２洗手护士提前２０ ｒａｉｎ洗手，穿手术衣上台，铺置无菌
台，将常规器械与专科器械分别放置，整理及摆放各类器械
敷料，与巡回护士一起清点敷料、缝针、器械数目及完整性等，
尤其注意器械上螺帽和脑棉片的清点；协助术前消毒铺巾粘
贴手术薄膜并将无菌套套于ｃ臂机头，吸引器头套上乳胶
管，与巡回护士连接好电刀、吸引器，将３个无菌台星Ｔ型
摆放。
３．２．３术中洗手护士注意力高度集中，准确无误传递器械，
定位针头和使用过器械及时收回，暴露手术椎体及节段时应
递花生米剥离球分离，禁用电刀剥离；摘除椎间盘及髓核时，
将刮匙、小号耳吸、长柄电刀和长柄尖刀、直弯髓核钳、４５。一
１２０。椎板咬骨钳依次传递于术者；行椎间盘摘除椎管减压前，
洗手护士提前准备骨蜡、０．１％的肾上腺素盐水、明胶海绵、脑
棉片、尖镊、椎板咬骨钳、神经根拉钩、双极电凝等，以便减压
出血及时递给手术医师，从而提高手术效率；递椎体撑开棒撑
开椎间隙，用角度测量器和水平仪定位椎间隙基准线并放入
双通道导向器并固定在椎体上，确定所需假体直径，选用配套
的磨头，递柱状磨头磨削上、下椎体终板至成形；在Ｃ臂机
下，递合适的试模将其轻轻打人椎间隙，递开槽骨凿，将植入
器垫片插入植入器内，再将假体装入植入器内，在ｃ臂ｘ光
机透视下，将人工椎间盘假体植入中央嵴骨槽的后部 Ｊ。置
入假体后递生理盐水冲洗切口，清点器械敷料无误，递一次性 ・１４３・
负压引流器引流切口，逐层缝合并包扎切口。
３．２．４巡回护士术中密切观察患者血氧饱和度和血压变化，
观察静脉输液和吸引器是否通畅及尿量，监测仪器运行状况，
控制参观人数，减少不必要的开关门，及时提醒参观人员和手
术人员保持距离；特别注意维持手术患者体位的稳定性，置人
假体前再次检查有效期及规格；术中透视时安排术者及相关
人员退到铅屏后，尤其指导手术人员在变动位置时避免发生
碰撞而污染；准确及时填写手术护理记录单和植入材料登记，
各方签字不可遗漏或代签，复苏期间不可离开手术床旁，患者
躁动不安时协同其他人员按压患者以防坠床；术后协助麻醉
医师将患者平移于手术推床，注意保护颈部并戴上颈托；患者
清醒后嘱其活动脚趾，观察有无神经脊髓损伤，待生命体征平
稳血氧饱和度９０％以上再送回ＩＣＵ，向病房护士详细交接神
智、皮肤、引流情况，最后填写手术患者交接表。
３．３术后随访。术后３ ｄ去病房征询患者对手术室工作的
意见，观察切口有无感染，并填写在手术回访本和手术部位感
染监测表上，术后半年电话回访患者了解其恢复情况。
４小结
Ｂｒｙａｎ人工颈椎间盘置换术的手术护理要点是术前做好
术前访视和指导；术中巡回护士将仪器始终保持在备用状态，
观察患者术中反应及引流的情况，患者合理体位摆放，洗手护
士术中准确及时传递器械，合理配用多套手术器械，执行手术
无菌操作，做好手术射线的防护；术后随访，对提高手术成功
率，降低手术并发症有着重要意义。
参考文献
［１］郝定均，贺宝荣，许正伟，等．Ｂｒｙａｎ人工颈椎间盘置换术与椎间
融合治疗颈椎病的中期疗效比较［Ｊ］．中华骨科杂志，２０１１，３
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术配合［Ｊ］．护理与康复，２０１０，９（１２）：１０８２—１０８３． （收稿日期：２０１２—１２－２１） （本文编辑刘学英）