医技杂志２０１１年ｌ０月第１８卷第１Ｏ　０ｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｅｃｈｎｉ（￣ｕｅＳ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０ｌ１，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．１０　・１０６７・　２血涂片观察　２．１外观：一张合格的血涂片要求呈舌状，有明显的头、体、　尾分布，四周完整并留有空隙，厚薄适宜、分布均匀、无空泡，　染色呈淡琥珀色。血片太薄，５０％的白细胞集中于片尾或边　缘；涂片太厚，细胞重叠缩小不利于观察细胞内部结构。染色　合格的血涂片是保证对疾病正确诊断的前提条件。染色不当　可致血细胞鉴别困难，导致错误结论。　２．２镜检：依照《全国临床检验操作规程》阅片操作方法，在　低倍镜下观察血细胞的分布及染色情况，选取血片体、尾交界　处红细胞分布均匀的部位，粗略估计白细胞相对数多少，沿片　周及片尾观察有无体积较大的异常细胞，再换油镜仔细观察　细胞的形态、结构、胞质中颗粒及核质发育情况，一般观察计　数１００个自细胞，同时观察红细胞、血小板的分布和形态，有　无幼稚细胞并做好记录，异常细胞常分布在血涂片尾及边缘，　应注意观察。若白细胞总数＞２０．０ｘ１０６　ｒｎＬ应计数２００个以上　白细胞，若Ｆ］细胞总数＜２．０ｘ１０６　ｍＬ应多观察几张血涂片以减　少分类误差…。　３细胞形态的观察与分析　３．１　向细胞的观察与分析：首先在低倍镜下观察白细胞并估　计其相对数，正常情况下，红细胞／白细胞约为５００／１，高倍镜　下每视野可见２－６个白细胞　，据此可初略估计白细胞的相　对数，用油镜对白细胞进行分类，根据细胞的大小、形状、胞　质中颗粒特异性及胞核形状的不同，将白细胞分为嗜中性　粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞和淋巴细　胞５类并记录其比例。同时注意白细胞胞质的改变，如核　左移，中性粒细胞中毒改变（胞质中颗粒增多增粗、空泡变　性），粒细胞的巨幼样变，有无幼稚粒细胞、异形淋巴细胞及寄　生虫等。　３．２红细胞形态的观察与分析：各种病因可作用于红细胞不　同的发育阶段，引起红细胞相应的病理变化，导致红细胞形态　的改变。观察５０个油镜视野　，注意红细胞大小的均一性、染　色的深浅、形态的异形性（球形、椭圆形、靶形、口形、镰形、棘　形、涓滴形及红细胞碎片等），胞质中包含体（碱性点彩、豪周　小体，卡波环等）及红细胞排列情况。红细胞形态的观察再结　合血细胞分析仪的结果分析，对贫血类型的判断和确诊可提　供正确的诊断依据。如红细胞明显大小不等，以小为主，中央　浅染区明显扩大，属小细胞低色素性贫血，多提示缺铁性贫　血；如红细胞大小不等，以大为主，出现巨大红细胞或卵圆形　红细胞，同时见多叶核（５叶以上）中性粒细胞，属大细胞性贫　血，多提示巨幼细胞性贫血；如血涂片见大量异形红细胞和有　核红细胞，多提示溶血性贫血；大量泪滴形红细胞增多提示骨　髓纤维化；红细胞呈缗钱状排列，提示多发性骨髓瘤。对遗传　性溶血性贫血如：遗传性球形红细胞增多症（镜下可见大量球　形红细胞）；遗传椭圆红细胞增多症（镜检可见大量椭圆形和　少量卵圆形红细胞）；遗传性镰形红细胞增多症（镜检有大量　镰形红细胞）等。　３．３血小板的形态观察：血小板体积较小，呈星状、椭圆形或　不规则形，胞质染浅蓝色或淡红色，中央有细小紫红色颗粒，　正常情况下涂片中可见３～５个成群分布，如为抗凝血多成单　个散在分布，应多观察几个油镜视野，一般每２００个红细胞可　见５～２０个血小板，注意血小板分布情况、体积大小、形态、胞　质中颗粒分布及聚集性。多次化验血小板数异常增高或减低　均应做血涂片观察，通过血涂片染色镜检可以确证是真性还　是假性减少或增多，以排除人为因素造成的血小板计数误差，　还应注意与疟原虫小滋养体区别。　４讨　论　医院检验科必须重视血涂片细胞形态学检查。近年来，全　自动血球仪在各级医院的普及运用，检验人员常依赖仪器而　忽视血涂片镜检，造成对一些血液系统疾病的漏检而延误治　疗。这就要求检验人员对Ｔ作要有高度的责任心和认真的上　作态度，对仪器检验结果异常和与临床表现不符合的，必须做　血涂片镜检。　参考文献　【ｌ１叶应妩，王毓三．全国临床检验操作规程．２版．南京：东南大　学出版社，１９９７：５，　Ｉ２］朱晓辉，马洪玉，朱忠勇．应用血液学分析仪后显微镜复柃标　准建议．中国实验诊断学，２００６，３（１０）：２９６—２９８．　李小平，伍启应，邱志琦．血涂片复审准则在血细胞分析仪中　的适用性评估．国际检验医学杂志，２０１０，５（５）：４３２．　（收稿日期：２０ｌ１—０６—０８）　神经元特异性烯醇化酶在肺结核检测中的作用　中国人民解放军第２６４医院（０３０００１）　武春梅庞飞　杜叶平　肺结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可累及　全身多个器官，一年四季都可以发病，１５－３５岁的人群是肺结　核病的高发人群。为探讨神经元特异性烯醇化酶（ＮＳＥ）对肺　结核患者的诊断价值，采用化学发光法对４３例小细胞肺癌　患者样本、５６例肺结核病患者样本以及４９例健康人血清样　本中的ＮＳＥ水平进行检测，结果报告如下。　１资料与方法　１．１　临床资料：患者样本为我院收集的临床及病理学确诊的　小细胞肺癌患者４３例，肺结核疾病患者５６例，健康对照组为　健康体检人员４９名。患者组与健康对照组均为空腹抽取静脉　血分离血清，一２０℃保存。　１．２测试仪器及试剂：索林全自动化学发光仪以及与之配套　的试剂，仪器型号Ｌｉ　ｉ。。ｎ。　１．３

操作方法：按照该仪器及试剂说明书进行操作，其正常　旦　技蓥查　ｏｌｌ　箍　鲞第ｌ　塑　ｏｕ—ｒｎａ—ｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，Ｏｃ，ｔｏｂｃｒ　２０１　１，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．１０　参考值为＜１６．３　ｎｇ／ｍＬ，分别计算各自的阳性率。　１．４统计学处理：采用ＳＰＳＳ　１２．０进行统计分析，计数资料用　百分率表示，分析采用　ｚ检验，计量资料用　表示，两两比　较采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结　果　小细胞肺癌、肺结核、健康对照组ＮＳＥ检测结果比较：小　细胞肺癌４３例，ＮＳＥ（９６＋７６）ｎｇ／ｍＬ；肺结核５６例，ＮＳＥ　（１６＋６）ｎｇ／ｍＩ　；健康人４９名，ＮＳＥ（７±３）ｎｇ／ｍＬ。小细胞肺癌　组ＮＳＥ检测值明显高于肺结核组和健康对照组（Ｐ＜０．０５），而　肺结核组检测值明显高于健康对照组（Ｐ＜０．０５），并且肺结核　病组检测均值接近于临界值１　６３　ｎｇ／ｍＬ，差异无统计学意义。　３讨　论　长期以来，ＮＳＥ作为一种肿瘤标志物被人们所关注，ＮＳＥ　是参与糖酵解途径的烯醇化酶中的一种　二聚体同工酶，特　异位于神经元和神经内分泌细胞质中。因其存在于神经内分　泌细胞中，使血ＮＳＥ出现明显异常，在小细胞肺癌的诊断及　预后判断中起到重要作用，ＮＳＥ水平高低与肿瘤大小、治疗　反应及疾病转归密切相关。Ｐｉｎｓｏｎ等Ｉｔｌ报道小细胞肺癌患者中　７３％的ＮＳＥ异常，日．有转移病灶的患者其浓度Ｈ月显岛十无转　移病灶者，而良性肺病患者仅有４％阳性，Ｇ０ｖａｎｅｌｌａ等　对此　也有相应的报道。本研究采用化学发光法榆测ＮＳＥ的水平，　／ｂｆｌｔｔ胞肺癌患者组与肺结核患者组检测浓度值　异　有统计　学意义，在临床Ｌ可以作为鉴￣ｇ＠ｒｔｉ癌及肺结卡戋病的指标　同时　结果显示，肺结核病患者组其血清浓度明显高下健康人水　，　且肺结核患者血清ＮＳＥ浓度与临界值接近，经统计分析筹肄　无统计学意义，因此临床血清ＮＳＥ水半的高低［１『以对肺结核　疾病的诊断起到辅助作用。　参考文献　［１］Ｐｉｎｓｎｎ　Ｐ，Ｊｏ０ｓ　Ｇ，Ｗａｔｒｉｐｏｎｔ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．ＳｅＨｌｌｎ　ｎｃｕｒＯｌｌ　ｓｐｅｃｉｆｉｃ　ｅｎｏｌａｓｅ　ａｓ　ａ　ｔｕｍｏｒ　ｍａｒｋｅｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｔｉ　ｆ０ｌｌｌｌｗ　ｕｐ　ｏｆ　ｓｍａｌｌ　ｃｅｌ１　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ．Ｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎ，１９９７，６４：１０２—１０７．　［２１　Ｇｏｖａｎｅｌｌａ　Ｌ，Ｐｉａｎｔａｎｉｄａ　Ｒ，Ｃｅｒｉａｎｉ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．］ｉｌｉｍｕｎｏａｓｓａｙ　ｏｆ　ｎｅｕｒｏｎ—ｓｐｅｃｉｆｉｃ　ｅｎｏｌａｅ（ＮＳＥ）ａｎｄ　ｓｅＦｕｎｌ　ｆｉ－ａｇｔｉｌｅｒｌｔｓ　ｏｆ　ｃｙｔｏｋｃｒａ｜ｉｎ　１９（ＣＹＦＲＡ　２１．１）ａｓ　ｔｕｍｏｒ　ｍａｒｋｅｒｓ　ｉｎ　ｓｍａｌｌ　ｃｅｌｌ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ：　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｂｉｏｌｏｇｉｃ￣ｄ　ｈｙｐｏｔｈｅｓｉｓ　ｌｎｌ　Ｂｉ，　Ｍａｒｋｃｒｓ，　１９９７，１２（１）：２２—２６．　（收稿日期：２０１　Ｉ一０６—２２）　三种方法检测乙型肝炎表面抗原的结果分析　山西省阳泉市第一人民医ｇｇ（０４５０００）　王淑春　乙型肝炎是由乙　肝炎病毒引起的一种乙类传染病，也　是目前流行最广泛、危害最严重的病毒性肝炎之一，我国为乙　型肝炎病毒感染的高流行区，健康人群的乙型肝炎表面抗原　（ＨＢｓＡｇ）携带率一般为１０％～１５％ｍ，目前检测乙型肝炎表面　抗原的方法主要有金标法、酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）、电化　学发光法（ＥＣＩＪＡ）等。金标法因其操作简便快捷，广泛应用于　单份急查标本的初筛检测；ＥＬＩＳＡ开展广泛，应用较早，其灵　敏度和准确度与金标法相比均有很大提高，且重复性好，但受　钩状效应等　素影响，ＨＢｓＡｇ有漏检现象，主要用于大批标　本的ＨＢｓＡｇ初筛检测；ＥＣＩ　ＩＡ作为新一代免疫标记测定技　术，具有自动、快速、特异性强、灵敏度高、线性范围宽等优点，　弥补了ＥＬＩＳＡ受钩状效应影响的缺陷，正逐步应用于临Ｊ未检　验。现对３种方法的检测结果进行比较，探讨其差异性。　１材料与方法　１．１标本来源：收集２０１１年１月至４月来我院住院及¨诊　患者１　６３０例，其中男性７９０例，女性８４０例。抽取静脉血３　ｍＬ，标本静置后离心取血清。　１．２试剂和仪器：金标法快速测试条由浙汀杭州艾康生物技　术有限公司提供（批号：２０１０１　１３７７／２．５），ＥＬＩＳＡ采用Ｂｉｏｃｅｌｌ　２０１０酶标仪，试剂盒由上海科华生物工程有限公司生产（批　号：２０１００９０１１），电化学发光法用德国罗氏公司生产的Ｅｌｅｃｙｓ　２０１０电化学发光仪及其相应ＨＢｓＡｇ配套试剂，批号为　１５７７５７。包括定标液、质控液及消耗品，定性及定量质控血清　均购自中国卫生部临床检验中心。　１．３方法：金标法严格按．Ｉ！ｆ！使用说明书要求操作，ＨｂｓＡｇ金　标试纸条加样后１５～２０　ｍｉｎ观察结果，３０　ｍｉｎ　观的反应　线视为无效。ＥＬＩＳＡ采用双抗体夹心　原　检洲人血清　的　ＨＢｓＡｇ，严格按照说明　恬进行操作。ＥＣＩ　ＩＡ测　Ｈｔ３ｓＡｇ的含　量采用双抗体夹心法，Ｅｌｅｃｓｖｓ自动将标本产牛的光电信号　ｊ　ＨＢｓＡｇ定标液得出的Ｃｕｔ—ｏｆｆ值进行比较．．　１．４统计学处理：采用配对资料的　检验，以Ｐ＜０．０５为差异　有统计学意义。　２结　果　Ｅｌ　ＩＳＡ阳性：金标法阳性２０５例，『；』ｊ性３９例，合汁２４４　例；ＥＬＩＳＡ阴性：Ｅ　金标法阳性７例，阴性１　３７９例，合计１　３８６　例（　＝２０．８９１，Ｐ＜Ｏ．Ｏ０１）。　ＥＣＬＩＡ阳性：金标法阳性２０９例，ｌ｛Ｉｊ．　８４例，合计２９３　例；ＥＣＬＩＡ阴性：金标法阳性３例，Ｉ５Ｊ｛性ｌ　３３４例，合汁１　３３７　例０（２＝７３．５６３，Ｐ＜Ｏ．００１）。　ＥＣＬＩＡ阳性：ＥＬＩＳＡ阳性２４０例，　５２例，合计２９３　例；ＥＣＩ　ＩＡ阴性：Ｅ１　ＩＳＡ阳性４例，ｌ；月性１　３３３例，合汁１　３３７　例０（２＝４０．４２１，Ｐ＜０．００１）。　金标法，ＥＬＩＳＡ法和ＥＣＩ　ＩＡ法检测结果所示，会标法ｌ５ｆ｛　性检出率为１３．０％，ＥＬＩＳＡ法阳性检　率为ｌ５．０％，ＥＣ【　ＩＡ法　阳性检出率为１８．０％（组问比较差异有统计学意义Ｐ＜０．００１）。　可见，ＥＣＩ　ＩＡ法优于ＥＬＩＳＡ法，Ｅ１　ＩＳＡ法优于会标法　．　３讨　论　金标法即胶体金免疫层析法，不需要特殊没备，

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