ACS患者双抗和抗凝治疗先救治后收费流程图(1.39)
缴费
无线传输远程会诊的胸痛诊疗响应机制流程图（ 1.43
急性胸痛患者相关科室支持与会诊流程（
1.46
）
急诊医师接诊
否是
否
组织全院胸痛相关科室会诊
急性胸痛分诊流程图（2.10）
急性胸痛鉴别诊断流程图（2.12上墙）
立即启动
STEMI诊治
流程
立即启动
NSTEMI/UA
诊治流程
胸痛患者
ACS患者诊治总流程图（2.18）
STEMI再灌注治疗策略总流程图（2.20）
STEMI症状
后3~24h CAG根据需要行延迟
溶栓操作流程图（2.24 ）
自行就诊
急救车转运 FMC
20min 内完成
基础治疗：
合适体位/心理疏导
心电监护/除颤准备 核心治疗：
即刻肝素化抗凝 双联抗血小板聚集
胸痛发作
10min 内完成
12/18导联心电图
确诊STEMI 诊断
血气分析、血钾 吸氧/镇静/止痛/硝酸甘油 防治恶性心律失常
BNP
B 受体阻滞剂+补钾
即刻血液联项检查:
凝血项、血常规 心肌坏死标志物
胸痛患者溶栓后转运方案及转运机制流程图（ 2.26 ）
平稳不平稳
STEMI双向转诊流程图（2.27）
我院心内科医师与保定省医院/保定一中心值班医师联系，告知对方做好接诊安排
与保定省医院/ 一中心远程会诊、转诊机制流程图（
2.28 ）
附微信传输图片
STEMI 患者转PCI 医院绕行急诊直达导管室流程图（ 2.29）
▼
急诊
PCI
一键启动转诊医院导管室流程图（ 2.30）
经本地120救护车入院的STEMI 患者绕行急诊流程图
(2.33)
服用阿司匹林+氯吡格 雷 田
救护车直接转运至导管室 获取病案号
启动导管室
120转运途中 病
情评估及沟通
自行来院STEMI患者急诊直达导管室流程图（2.34）
STEMI 患者先救治后收费流程图(2.35)
J 如为STEMI 签署同意后溶栓或介入
值班医师启动绿色通 道同时治疗家属可及时缴费
家属需延迟缴费
家属办理住院手续、缴费
本院导管室PPCI治疗一键启动流程图（2.37 ）
人员到位
导管室启动流程图(2.38)
缩短导管室启动时间的改进措施
1、院前急救人员、急诊科人员可以启动导管室；
2、急诊PCI优先使用导管室；
3、加强人才培养，已派出两名医师到三甲医院进修学习心血管介入治疗手术
NSTEMI/UA 患者初步评估及再次评估流程图（ 2.40）
极高危NSTEMI/UA 诊治流程图（2.41 +上墙）
NSTEMI/UA 患者转变为 STEMI后续治疗流程图（2.42）
低危胸痛患者诊治流程图（2.46）
ACS双向转诊流程图(2.47)
接诊无法处理的高危胸痛患者
清苑区人民医院
胸痛中心医师
______________________
向患者交代转诊注意事项
急性胸痛诊断及鉴别诊断流程图（ 2.48）
进入胸痛中心，立即口服阿司匹林及氯吡格雷 （有禁忌症除外）
观察到胸痛发作10-12小时或入院后6小时，如胸痛持续，缩短心电图和心肌标志物复查时间 没有复发胸痛，重复18导联心电图检查（间 隔30分钟）和心肌标志物检查（4小时、8 小时，症状发作6小时内生化标志物阴性者在 症状发作8~12小时后再次检测）阴性6~8h
复发缺血性胸痛伴心电图异常， 或心肌标志物阳性，确认 ACS
心脏负荷试验或 CTA ，中危重患者出院前, 低危重患者出院后72h 内
ST 段抬高/新发 LBBB ，确诊 STEMI
ST 段下移或T 波倒 置确诊UA/NSTEMI
负荷试验阴性或CTA 阴性 负荷试验阳性或CTA 阳性
| 出院，提醒患者注意观察症状，门诊随访 30 天 低危 按 STEMI 流程处理
中危或高危
再发胸痛，重新评估 收入院，由心内科医生决 定进一步治疗
r T
1 1
高血压伴休克体征，持 顽固性低 呼吸困难， 症状体征 续撕裂样胸痛，两上肢 氧血症，低 一侧肺呼吸
提示心包 血压相差20mmHg 以 血压，晕 音减弱或消
填塞，心 上,心电图无变化，提 厥，提示肺
失，胸片提
电图无变 示主动脉夹层 栓塞
示气胸
化
1是 ____
是
是
危及生命的胸痛 （心率〉110次/份，血压v 90/60mmHg ，晕厥或呼吸困难，全身湿冷）
胸痛中心观 察 6~8h
主动脉CTA ，心脏彩 超筛查和/或 MRI 检 心脏超声筛查, 肺动脉CTA
胸腔闭式
引流术
超声心动图提 示心包积液
呼吸系统疾病：胸膜炎、肺炎 等 骨骼系统疾病：肋软骨彦、脊 髓疾病
胃肠道疾病：胃食管返流、胆 囊炎、急性胰腺炎、胃出血穿 孔等 精神障碍：惊恐发作 病毒感染：带状疱疹
抗凝、评估、溶栓
收入院
转院
指征，必要时转院
降压、控制心率，
必要时转院手术低危ACS及不明原因胸痛患者评估流程图（
Tnl/T阳性或
Grace高危
心内科医师进一步评
估决定是否住院治疗
不正常
正常
门诊随访
出院
2.49) ------
非心源性胸痛后续处理流程图(2.50)
非心源性胸痛
明确诊断不明确诊断
院内其他科室患者发生 ACS的救治流程图（2.54）
急性主动脉夹层诊治流程图（2.59）
未确诊
*
胸痛中心组织会诊
肺栓塞诊治流程图（2.60）
可疑肺栓塞
♦
急性肺动脉栓塞患者转诊流程图（2.62）
流程改进流程图（5.11）。