换药时，应待新药达稳态血浓度(约5个半 衰期)后再停旧药。
癫痫持续状态及抢救
1．癫痫持续状态定义：一次癫痫发作 持续时间超过30分钟，或连续两次发作， 其间歇期意识障碍无恢复、总时间超过30 分钟者。
2．抢救：首先以安定(DZP)和羟安定 (LZP)。前者每次0.25-0.5mg/kg，必要时 15-30分钟可重复一次。后者疗效与起效 时间与安定相当，但体内药效维持时间 (15-24小时)远较DZP(15-30分钟)长。发 作控制后肌注苯巴比妥(15-20mg/kg/d)2-3 天。
小儿癫痫的诊断和治疗
2020年7月10日星期五
癫痫的基本特点
癫痫是大脑神经元过量放电引起的皮层 功能紊乱，可表现为运动、感觉、意识、 精神或植物神经等多方面异常。临床呈现 多种发作类型，但以运动性发作最常见。
任何类型的癫痫发作都具有长期性(慢 性)、发作性和重复性等基本特点。
癫痫发病率和患病率
多数国家的癫痫年发病率在20-50/10万 (0.2-0.5‰)间。我国六大城市调查为35/10
三、癫痫的治疗
(一) 抗癫痫药物治疗
是当前对癫痫治疗的主要手段。
1．用药原则
(1) 尽早治疗：越早开始规则治疗，其 成功率越高。但对首次发作者，若非严重 发作，且不存在中枢神经发育异常，可等 待第二次发作后再用药。
(2) 根据发作类型选药。
(3) 除部分顽固病例或混合发作者(约占 25%)外，尽量只用一种抗癫痫药物(AED) 控制发作。
(4) 从小剂量开始，依据治疗效果、病人 适应性和药物血浓度逐渐增加或调整剂量、 达最大疗效或最大血浓度时为止。
常用抗癫痫药物： （一）常规抗癫痫药
（二） 新一代抗癫痫药物
•(5) 坚持长期规则服药。
• 以保证稳定血浓度。一般应 •在服药后完全不发作2-4年， •又经1/2-1年逐渐减量过程 •才能停药。
不同发作类型的疗程也不相同:
失神发作:停止发作2年，EEG转正常即可减 量停药。
复杂性部分发作、LGS:停止发作后4年。 脑外伤、脑炎脑膜炎后癫痫:发作停止1-2年 即可逐渐减量停药。 青春期来临易致癫痫复发与加重，应避免 减量和停药。
(6)换药要慎重。
若要否定一种药物疗效，必须确认该药 已达有效血浓度，并排除联合用药中药物相 互作用的影响。
(2) 复杂部分性发作
精神行为症状伴随有不同程度意识 障碍，包括自动症。
2.全身性(广泛性、弥漫性)发作
(1) 强直-阵挛性发作(即大发作)； (2)强直性发作； (3) 阵挛性发作； (4)失神发作； (5)肌阵挛发作，包括婴儿痉挛； (6)失张力发作
3.其他
包括分类不明的各种发作
(二) 参照国际抗癫痫联盟(1989)提出的 癫痫及癫痫综合征分类
癫痫：应同时指明发作类型或其综合症、 病因、伴随的其他神经系统异常。 如：
癫痫 大发作 继发性 伴有智力低下 癫痫 中央颞区棘波灶 小儿良性癫痫
小儿癫痫诊断的主要步骤
可靠而详细的病史：发作情况；病后抗 癫痫药物治疗情况；癫痫和惊厥家族史（ 产伤窒息史、生后颅内感染、外伤、高热 惊厥和其它惊厥疾病史）。
此种分类同时考虑其临床多种特征，包 括其发作类型、年龄、病因和转归等。有 利于制定防治措施和预后估计。
(三) 按可能的病因学分类
1．特发性： ①遗传性； ②隐原性脑内结构异常(如轻度的发 生学异常、神经元缺失和胶质细胞异 常增生等)。
2．症状性(继发性)
二、小儿癫痫的诊断与鉴别诊断 完整的诊断内容
万（0.35‰)， 小儿为46/10万(川东地区)。大多数国 家的平均患病率3.5-4.8‰，我国为4.6‰。
一 癫痫的分类
(一) 按发作类型分类 (二) 参照国际抗癫痫联盟(1989)提出的癫 痫及癫痫综合征分类 (三) 按可能的病因学分类
(一) 按发作类型分类:
根据国际分类法，1983年10月我国首届小 儿神经病学术会提出以下简化发作类型分类 方法：
1、部分性发作 2．全身性发作 3．其他 ：包括分类不明的各种发作
1、部分性发作
（1）简单部分性发作
① 限局性运动性发作：包括单纯限局性运 动发作、杰克森(Jackson)发作等。 ② 限局性感觉性发作：包括躯体感觉性发 作或特殊感觉性(如视、听、嗅、味、眩晕 等)发作。
③ 限局性植物神经性发作。 ④ 限局性精神症状性发作：包括失 语、记忆或认识障碍、错觉及其它高 级脑功能紊乱。
用药中注意DZP、LZP的体质性呼吸抑 制和大剂量PB可能引起的呼吸抑制和低血 压。
对持续状态患儿同时还应给氧、减轻脑水 肿等。
癫痫的外科治疗
1．病例选择： (1)药物难以控制的癫痫，平均每周仍有一 次以上发作者； (2)局限性癫痫，其病灶可以切除又不致产 生严重神经功能障碍者，如肿瘤或其他病变 ： (3)患者年龄，一般认为12-30岁最好，但 近年有日益增多的年幼儿手术成功的报道。
2．手术禁忌症： (1)术后会导致更严重的脑功能障碍 者； (2)智低(IQ＜70，或活动性精神病) ； (3)大脑慢性进行性疾病。
脑电地形图 不能确认癫痫样图形，故对 癫痫诊断无直接帮助。
其他：主要用于继发性癫痫的病因诊断 。主要包括影像学（如CT、MRI等）腰穿 或血液生化检查。
鉴别诊断
与其他非癫痫发作性疾病鉴别 高热惊厥： 单纯性 复杂性 （≥15分 钟发作、局限性发作、丛集式发作） 偏头痛：常有阳性家族史，伴随的植 物神经症状。婴幼儿时期的复发性呕吐 —偏头痛等位症。
体格检查：头围、智力和运动发育评
价、定位体征。
实验室检查：
⒈脑电图(EEG)： 癫痫样波；背景活动异 常。
发作间期EEG阳性率:始终有20-25%的癫 痫患者检查阴性。长时程或电视监测脑电图 使阳性率提高到90-95% 。电视监测中，若 见到“癫痫样临床发作”但缺少发作期图形或 脑电图变化，则癫痫发作可能性很小。
屏气发作：哭闹时发作，意识丧失、 呼吸暂停伴青紫，EEG正常。
婴儿习惯性擦腿：无意识障碍、面潮 红，可人为中断、EEG正常。
睡眠障碍：夜惊、梦魇、梦游等。 EEG正常。
癔 病：明显的精神色彩和夸张。EEG
正常，暗示治疗有效。
秽语抽动症：挤眉弄眼、耸肩等肌群 快速抽搐，EEG。 慢性复发性腹痛：幽门螺旋杆菌感染 。