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癫痫
医学部 / 熊招仔 / 2018. 7,24
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癫痫药物治疗
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癫痫发作的护理
癫痫定义及表现
一线用药
二线用药
可添加的药物
苯妥英钠，苯 巴比妥
肌阵挛发作
丙戊酸钠，左乙 拉西坦，托吡酯
部分性发作 （或伴全身发 作）
丙戊酸钠，卡马 左乙拉西坦，加巴喷 西平，奥卡西平， 丁，托吡酯 拉莫三嗪
常用癫痫药，对应的商品名
丙戊酸钠：德巴金，宝庆，喜复至，典泰 等。
拉莫三嗪：利必通，安闲，立雅
左乙拉西坦：开浦兰，圣华曦 ，吉易克
强直性发作:《1分钟
……
全面发作
性癫痫
肌阵挛发作
肌强直，使肢体和躯体固定 在一定的紧张姿势
. 阵挛性发作： 秒 • 1-3 ……
突然电击样抖动，累及全 身躯干/面部/肢体
发作性点头，后仰（婴儿）
失神发作（儿童）：5-20秒 动作中止，凝视，叫之不应， 可有眨眼
癫痫大发作表现：
头痛、意识模糊，嗜睡 疲乏、无发作记忆 抽搐停止 清醒期 意识丧失，突跌倒/尖叫， 肌肉强直收缩，眼球上翻 强直期
单纯部分性发作：20秒 意识清楚，多表现为局部肢体抽搐、肢体的麻木 感和针刺感、多汗、呕吐、遗忘等症状 复杂部分性发作 伴意识障碍，多表现：突然动作停止，两眼发直，
叫之不应，不跌倒，面色无改变。
癫痫持续状态
• .
每次发作持续5分钟以上，或2次以上发作，发作 间期意识未能完全恢复。
癫痫的临床表现
强直阵挛(大发作）：《5分钟 以全身抽搐和意识障碍 失张力发作：《1分钟 猝倒、肢体下坠等，持续数 秒。
托吡酯：妥泰
奥卡西平：曲莱，万仪，仁澳 等。
卡马西平：得理多
加巴喷丁：恩华/HWA 迭力，恒瑞/Henry 派汀
选择单药： 使70-80%的新患者，控制发 作。
01.部分性发作
卡马西平，丙戊酸钠，奥卡西平， 拉莫三嗪，托吡酯
03.全面性强直阵挛发作
卡马西平，丙戊酸钠，苯巴 比妥，苯妥英钠，奥卡西平
癫痫发作的病因,诱因
易改变的诱因： 发热,失眠 疲劳,饥饿 便秘,停药 激动,闪光 癫痫发作 病因： 先天遗传，脑外伤/肿瘤， 脑部感染，脑血管疾病 内分分发作
癫痫持续状态
全面性发作
单纯部 分性
复杂部 分性
强直痉 挛
强直性
失神性/ ，失张力
肌阵挛/ 阵挛型
癫痫的临床表现：
阵挛后期 牙关紧闭、大小便失禁
阵挛期 呼吸暂停，青紫， 瞳孔散大，常有口吐白沫
发作类型
强直痉挛发作 （大发作） 失神发作 失张力发作 强直发作
常见癫痫发作类型的治疗： 丙戊酸钠，拉莫 左乙拉西坦，托吡酯 苯妥英钠
三嗪 丙戊酸钠，拉莫 三嗪 丙戊酸钠，拉莫 三嗪 丙戊酸钠 托吡酯 左乙拉西坦，托吡酯， 苯巴比妥 氯硝西泮 左乙拉西坦，拉莫三 嗪，托吡酯，氯硝西 泮 氯硝西泮，拉莫三嗪
癫痫的用药和护理
医学部
2018-09-19
癫痫
癫痫的定义
癫痫
癫痫发作临床表现和特点 癫痫发作的治疗用药 癫痫患者的护理指导
癫痫定义：
定义：癫痫是一种反复发作的大脑神经元异常放电所致的 暂时性中枢神经系统功能失常的慢性疾病。 特征：具有反复发作性、短暂性、刻板性、 症状复杂性、病因多样性。
表现：根据大脑受累部位和异常放电扩散的范围，发作可表现 为不同程度的运动、感觉、意识、行为、自主神经障碍等， 或兼而有之。 确诊：癫痫发作的表现+脑电图（痫样放电）
用药注意事项：
1.首先用单种药物并从小剂量开始治疗，不 能控制者再逐渐加量或换药和联合用药。 2.药物连续服用数年，最后一次发作控制后 2～5年方可逐步停药。停药的时程》3个月。
3.最常用：丙戊酸钠，苯妥英钠、卡马西平 及拉莫三嗪，左乙拉西坦等。
4.停药或换药应在医生指导下进行，不可骤 停骤换，以免引起复发。
特殊人群的首选药物
儿童用药：首选:丙戊酸，其次是左乙拉西坦（青春期-体重月经影响小）
》16岁的部分发作性癫痫：首选：左乙拉西坦
健康育龄期妇女计划受孕，并哺乳者，特发性全面性发作与继发性部分性发作
的首选用药均为：拉莫三嗪。
有协同作用的联合用药：丙戊酸+拉莫三嗪（局灶性发作）；
老年患者部分性发作：+加巴喷丁；》3岁孩子的部分性发作：+左乙拉西坦
患者在药物治疗的情况下，2～5 年以上完全无发作，可以考虑停药。 停药过程应该缓慢进行，可能持续数月甚至 1 年以上。 多药联合治疗的患者，每次只能撤掉一种药物，并且撤掉一种药物之后，至少间 隔 1 个月，如仍无发作，再撤掉第二种药物。 如果在撤药过程中出现发作，应停止撤药，并将药物剂量恢复到发作前的剂量。
02.各类型全面性发作
丙戊酸钠，托吡酯，拉莫三嗪， 左乙拉西坦
04.分类不确定
丙戊酸钠，拉莫三嗪，托吡 酯，左乙拉西坦
特发性全面性癫痫的首选药物：
丙戊酸钠，是3种发作类型(全身强直一阵挛发作、失神发作和肌阵挛发作)的一线药物 且是惟一的首选药物。 全身强直一阵挛发作，当丙戊酸钠治疗失败后，首选用：拉莫三嗪。 失神发作，首选与一线药物均为：拉莫三嗪（儿童可用）。 肌阵挛发作无首选药物，一线用药推荐：左乙拉西坦。 拉莫三嗪或托吡酯治疗失败后的3种全发作的患者(全身强直一阵挛发作、失神发作和肌 阵挛发作)中，丙戊酸钠仍可作为第2种选择的一线药物。
癫痫发作的护理
癫痫发作的护理
安全
判断是否为癫痫，尽快急救 保障安全：移除周围有火、水、 热、电器等危险物品；防止受 伤和意外。不要用力按压患者 . 肢体。
呼吸道通畅
解开衣领带，取出假牙， 清除分泌物，头转向一边。 抱着患者，缓慢就地放倒，
抽搐停止
轻柔将患者翻转至侧卧位， 观察意识,瞳孔,保持呼吸道 通常吸氧，协助患者取舒适 在患者头，下面垫上柔软物体。 体位,并使用床档,防止坠床 , 保持安静,休息。
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癫痫的生活指导：
生活：充足休息，外出注意安全，避免危险工作和活动，如：驾车，游泳， 登高等。癫痫前驱症状，立即平卧。避免去闪光环境，减少各刺激
饮食：避免烟酒，辛辣刺激食物，过饥过饱，过多饮水，过度换气
等。均衡清淡规律进食。
定3-6个月复查：肝功能，血常规等；坚持服药。
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联合用药常见药物不良反应
中枢神经系统
卡马西平，奥卡西平，拉莫 三嗪引起：头晕，复视，共 济失调，恶心，呕吐 丙戊酸钠：胎儿致畸性。
02.长期累积
卡马西平，奥卡西平： 低钠血症 托吡酯：肾结石，体 重下降
03.联合用药
2次单药治疗效差者
加巴喷丁（老年患）， 左乙拉西坦（儿童） 可以联合其他药物
停药的原则：