– 短期、频繁、间歇期意识无恢复
• 全身性发作
失神发作
肌阵挛发作 1 强直发作
失张力发作 1
失张力发作 3
•
婴儿痉挛症
肌阵挛发作 2 强直阵挛发作 失张力发作 2
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简单部分性发作
局部性、不伴意识障碍
• 简单部分性运动性发作 • 简单部分性感觉性发作 • 特殊感觉性发作
性幻视； 颞-复杂性幻视 嗅: 钩回、颞眶面、岛叶 杏仁核、岛叶； 颞叶
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复杂部分性发作
精神运动性癫痫；伴意识障碍；病灶多在颞叶
• 特殊感觉性发作：幻嗅、幻视、幻听等 • 记忆障碍发作：熟悉感、陌生感、失真实感 • 情感障碍发作：恐惧、焦虑、不安、愤怒、忧郁、
欣快
• 思维障碍发作：妄想、强迫思维 • 自动症
简单自动症：摄食（口咽）自动症、行为自动症 复杂自动症：夜游症、漫（神）游症
或两种以上的药物治疗
国际癫痫发作分类
部分性发作
部分性发作 继发全身性发作
简单部分性发作
复杂部分性发作
International League Against Epilepsy, 1981
全身性发作
失神发作 婴儿痉挛症 失张力发作 全身性强直阵挛发作 肌阵挛发作
阵挛发作 强直发作 Akinetic
部分性发作
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失神发作
• 简单性失神发作 • 自动症性失神发作 • 肌阵挛性失神发作 • 失张力性发作 • 少年期失神发作识丧失，5-20秒，<30秒 • 无先兆和局部症状 • 突发和突止 • 脑电图呈3Hz棘-慢波发放 • 年龄：5-12岁，15岁以上极少
遗传： 父母亲直接遗传极少见
近亲中增加2-6%患病率
特殊类型
定位 影响功能
全身性癫痫伴发热 19q13.1 钠通道
良性新生儿惊厥 20q13.3 钾通道
夜间额叶癫痫
20q13.2 钙通道
年龄： 与发作类型相关 <6月 多有脑部器质改变 <20岁 占原发性癫痫60% >20岁 多见继发性癫痫
癫痫及癫痫综合征的国际分类
2 离子及离子通道: 主要钙、钾、钠及氯离子 钙内流 兴奋递质释放 钠内流 去极化达 阈电位 产生兴奋性突触后电位（EPSP）
3 神经递质：r-氨基丁酸（GABA）是脑内主要的抑制性 神经递质，谷氨酸（Glu）是脑内主要的兴奋性神经 递质
4 生化、免疫 5 遗传
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4
癫痫发病机制
癫痫产生的基本条件：神经元兴奋性增加
• 特发性癫痫 (idiopathic epilepsy)
全身性 部分性
• 症状性癫痫 (symptomatic epilepsy)
全身性 部分性
• 隐源性癫痫 (cryptogenic epilepsy)
全身性 部分性
特发性癫痫（原发）
• 发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病 • 发作相对稀少 • 脑电图检查背景活动正常 • 一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力正常 • 神经放射检查无异常 • 有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈 • 通常只需单药治疗(monotherapy)且中小剂量即可奏效，
• 源于数量有限的神经元，通常限于 同侧大脑半球，整个发作过程中始 终可保持局限化，亦可进一步扩散 到全脑范围
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• 部分性发作（Partial Seizures） • 简单部分性发作（无意识障碍）
①运动症状 ②感觉症状 ③植物神经症状 ④精神症状 • 复杂部分性发作（有意识障碍） ①从简单部分性发作开始继之
单纯性失神发作
（典型失神发作）
• 6～12岁儿童多见 • 突发突止意识障碍，持续5～30秒 • 工作、活动、步行时发生，动作中
顿，不跌倒。 • 日发数次至上百次 • 发作过程不能回忆 • EEG：3Hz棘慢波综合，过度换气
癫痫的诊断与治疗 进展
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1
癫痫的定义
• 癫痫（epilepsy）是一种由于大脑细胞异常过 度放电而引起的一过性、反复发作的临床综合 征.
• 癫痫发作（epileptic seizure）是指因中枢神经 系统中大脑皮质功能障碍引起大脑神经元突然、 短暂、异常的过度放电，临床上因过度放电的 起始部位和传递方向不同，而出现一过性，但 可自行恢复的各种表现
很少需要多药联合治疗(polytherapy)。
症状性癫痫（继发）
• 年龄相关性不如原发性癫痫明显 • 多有较为明确的病因 • 发作相对较多，甚至呈癫痫持续状态 • 脑电图检查背景活动欠正常 • 可有神经系统阳性体征及影象学异常 • 部分病人有精神运动障碍及智力异常 • 部分病人属于难治性癫痫 • 基本仍选择单药治疗，单药治疗不能奏效可选择两种
• 植物神经性发作
视：枕-单纯 听：颞叶；
味： 前庭：岛叶、
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简单部分性发作特殊表现
• 部分性癫痫持续状态
• Jackson（杰克森）发作
• 继发性全身性发作
• Todd麻痹
• 间脑癫痫 头痛型及腹痛型癫痫
诊
断依据：①发作性症状；②EEG痫样放
电；③AEDs有效；④排除了其他非癫痫
性发作性疾病。
过度同步化发放（去极化飘移）EPSP
离子通道异常
静息电位稳定性
神经元单 ＋ 离子分布异常
反复兴奋环路
个动作电位
突触兴奋性
突触抑制性
高度同步化的动
作电位爆发
癫痫
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发病情况 门诊和急诊 人群发病率 人群患病率 全国约有患者 我市约有患者
12%-28% 2.5-3.5/万 35-80/万 700-900万 14000-32000人
有意识障碍 ②开始即有意识障碍 • 部分发作继发全身发作
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全身性发作（典型大发作）
• 特征：意识丧失和全身抽搐 • 临床分期：
– 先兆期： – 痉挛发作期
• 强直期：20秒许 • 阵挛期：1分钟许
– 痉挛后期：10余分钟至数小时
• 癫痫持续状态：重症和急诊
癫痫发病机制
神经元过度放电 大脑皮层由120～140亿个神经元 组成， 神经元之间以突触的方式进行信 息传递，其突触方式以化学突触 为主。 神经元的兴奋和抑制恰当配合相 互制约，维持正常的生理功能。
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癫痫发病机制
1 电生理：神经元膜内外存在一定的电位差， 通常为内负外正，－60mV~－90mV