最常见，占肺炎的80% 近20年来病原菌的分布规律正在发生变化
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5
病原菌分布规律的变化
肺炎球菌的比例不断下降
革兰阴性杆菌的比例不断增加：绿脓杆菌、肺炎克雷
白杆菌等
新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等
非致病菌成为机会致病菌
真菌发病率增加
耐药菌株不断增加
变化的原因：发生环境的改变
>90 mmHg，以保证重要器官的血液供应 控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱
的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整 糖皮质激素的应用：对病情危重、全身毒血症重的患者可
短期静脉应用激素 纠正水、电解质和酸碱紊乱 处理心衰
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25
预后
一般良好 如由下列因素则较差
年老，有心、肺等基础疾病者 有免疫缺陷者 病变广泛、多叶受累者 有严重并发症者
为口服，维持数日
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22
支持疗法
卧床休息 补充热量、水分、蛋白质及维生素等
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23
并发症的处理
若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能 有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感 染、药物热或并存其他疾病 怀疑脓胸患者，应积极排脓引流
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24
感染性休克的治疗
补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等 血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压
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10
解剖分类
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11
大叶性肺炎（ lobar pneumonia）
即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔 （Cohn孔） →肺泡→肺段→肺叶
以肺泡腔病变为主 常见致病菌为肺炎球菌 X线显示节段性片状密度增高影
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12
小叶性肺炎（lobular pneumonia）
即支气管性肺炎（bronchopneumonia）：
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29
葡萄 球菌
金黄色 葡萄球菌
对甲氧西林 敏感葡萄球菌
（MSSA）
耐甲氧西林 葡萄球菌 （MRSA）
新青II 头孢一代 氨基糖苷类
万古霉素
表皮 葡萄球菌
病情相对较轻 但容易耐药
所有葡萄球菌对普通青霉素耐药率接近100%，故不考虑使用
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30
克雷白杆菌肺炎
（Klebsiella Pneumonia）
2. 需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷白杆菌、
流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等
3. 厌氧杆菌
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3
（二）病毒性肺炎：腺病毒、呼吸道合胞病
毒、流感病毒等
（三）支原体肺炎 （四）真菌性肺炎：白色念珠菌、曲菌等 （五）其他病原体所致肺炎：立克次体、
衣原体、弓形体、原虫及寄生虫等
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4
细菌性肺炎
炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡
多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等 X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影
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13
间质性肺炎（interstitial pneumonia）
以肺间质为主的炎症 累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生
及间质水肿 X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索
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6
按发生环境可分为：
社区获得性肺炎（community accquired pneumonia， CAP）
医院内获得性肺炎（hospital accquired pneumonia， HAP）
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7
社区获得性肺炎
肺炎球菌（40%） 革兰染色阴性杆菌（20%） ， 其
中最常见的是肺炎克雷白杆菌
第二篇 呼吸系统疾病 第三章
肺炎
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1
定义
肺炎（pneumonia）是指包括终末气道、 肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。
WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的 第2位死亡原因，在我国则居第5位。
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2
病因分类
（一）细菌性肺炎
1. 需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄
色葡萄球菌等
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26
预防
避免诱发因素 目前已有纯化的荚膜抗原疫苗，可使肺 炎球菌的发病率明显降低，保护期1～5 年
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27
葡萄球菌肺炎
（Staphylococcus Pneumonia）
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28
临床表现
起病急骤或隐袭 寒战、高热、胸痛，全身中毒症状较重 痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状 严重者可早期出现休克
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8
医院内获得性肺炎
占全部院内感染的第3位 革兰染色阴性杆菌（50%）：绿脓杆菌、肺炎克雷白
杆菌、流感嗜血杆菌、肠原杆菌、硝酸盐阴性杆菌等
肺炎球菌（30%） 金黄色葡萄球菌（10%） 免疫受损宿主（ICH）
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9
（六）物理、化学及过敏性肺炎
1. 物理因素：放射线等 2. 化学因素：刺激性气体、液体等 3. 过敏原
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31
临床表现
起病急骤 寒战、高热、胸痛 痰为粘稠脓性，量多，带血，灰绿色或砖红
色、胶冻状 严重者可早期出现休克 预后差
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32
诊断
临床表现 胸片 病原学检查
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33
治疗
原则为第二、三代头孢菌素联合氨基糖甙类 抗生素
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34
肺炎支原体肺炎
（Mycoplasmal Pneumonia）
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17
体征
急性发热面容 口周单纯疱疹 呼吸快、发绀 有败血症者：皮肤及黏膜出血点、巩膜黄染 有脑膜炎者：颈强、病理性反射 肺部体征：
早期－患侧胸廓呼吸运动幅度减小，呼吸音减低 中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气 管呼吸音 后期－湿罗音
累及胸膜时有胸膜摩擦音
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Hale Waihona Puke 18并发症感染性休克 胸膜炎、胸腔积液、脓胸 肺脓肿
状密度增高阴影。
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14
肺炎球菌肺炎
（Pneumococcal Pneumonia）
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15
诱因
受凉、劳累等 大多有上呼吸道感染的前驱症状
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16
症状
起病多急骤 寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征） 发热：高热、伴寒战，可呈稽留热 全身肌肉酸痛 咳嗽咳痰：痰少，可带血丝或呈铁锈色痰 胃肠道反应可类似急腹症 感染严重时可出现休克、ARDS及神经症状
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19
实验室检查
血常规：WBC升高，N>80%，并有核左移 或中毒颗粒
痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 痰培养及血培养：可以确定病原体 PCR和荧光标记抗体检测
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20
诊断
症状 体征 血常规 胸片 病原学
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21
抗菌药物治疗
首选：青霉素 对青霉素过敏者：红霉素、林可霉素 重症患者：第一、二、三代头孢菌素 疗程：通常为14天，或在退热后3天停药或改