脑内/外
室内/外
幕上/下
颅内/外
特殊部位：鞍区、松果体区、桥小脑角区等
冠状、矢状位等多方位观察有助定位（MRI、MSCT重建）
1.脑外/内肿瘤的区别
(intracerebral,extracerebral)
项目
脑内肿瘤 脑外肿瘤
肯 脑组织与瘤间脑脊液间隙（蛛网膜下腔/脑池） 无（窄/闭） 有（扩大）
二、 颅内肿瘤基本征象 <一>直接征象(Direct signs)
1.颅内肿瘤密度/信号变化（1）
• 参考：肿瘤密度/信号变化：以正常脑组织密
度/信号为参考（如CT值：灰质30—40Hu，白质 25—32Hu。MRI也可侧信号强度，但影响因素较 多，一般仅肉眼比较）
• 分类 密度/ 信号
高＞40Hu 等：25－40hu 低<25Hu（最常见）
定 脑组织与瘤间血管间隔
无
有
征 瘤与白质（水肿）间皮层结构（白质塌陷征） 无
有
象 硬（脑）膜外肿块与脑组织间可见硬膜结构 无
有
瘤广基底贴颅骨/幕/镰接触所呈角度
锐角/“O”字 钝角/“D”字
征
征
提 邻近颅骨改变（增生/破坏） 示 征 瘤周水肿 象
肿瘤边缘
罕见 明显 不/欠清楚
常见
无/轻（静脉
窦受压除外）
CT2,F/54 反复头晕1w，偶有头痛
脑膜瘤
MR2，F/67
脑膜瘤
0000030681F56 脑膜瘤
extracerebral
intracerebral
2.脑室内/外肿瘤的区别
(intraventricle,extraventricle)
项目
脑室内肿瘤
脑室外肿瘤
肿瘤边缘
清楚，“脑脊液”征或残存脑 不/欠清楚，多有瘤周水肿，
清楚/“假包膜”
征
脑膜强化（“脑膜尾征”）
罕见
常见
注：冠状、矢状位有助定位（MRI、MSCT重建
脑内常见肿瘤
• 胶质瘤最常见，占颅内肿瘤的40%～60%（占脑内肿 瘤的70%）
• 淋巴瘤（占颅内肿瘤1-3%） • 转移（占脑内肿瘤的20%） • 其它
MR2，F/75
脑膜瘤
脑组织与瘤间脑脊液间隙（蛛网膜下腔/脑池扩大）
2013.10.23 2015.12.25
2017.03.08
右侧脑室三角区CPP
脑室内 右侧侧脑室三角区室管膜瘤
少突胶质细胞瘤
Case 2:
3.幕上/下肿瘤的区别
(Supratentorial,infratentorial )
项目
幕上肿瘤
幕肿瘤
幕的分隔
位于V/Y”“M”“八” 位于V/Y”“M”“八”形
一、定灶(Location)
– 检查方法要到位（“一站式”）:
➢ C-/C+：MRI/CT ➢ MRI还加DWI、MRS等 ➢ CT还需三维重建（MPR）
– 有/无（正常－变异－异常）。
平扫漏掉小脑转移瘤
二、颅内肿瘤的CT定位诊断 (level diagnosis)
不同解剖部位有不同类型的肿瘤发生
小脑幕不同平面的形态
Case 1
幕下（小脑）III级星形细胞瘤
特殊部位肿瘤
鞍区
桥小脑角区 松果体区
3.特殊部位肿瘤 不同解剖部位所发生肿瘤类型不同
1. 鞍区：
① 鞍内/上区：最常见的为垂体瘤、颅咽管瘤，次为脑 膜瘤、动脉瘤、胶质瘤和表皮样囊肿。淋巴瘤和生 殖细胞瘤少见。
② 鞍旁区：最常见的为神经鞘瘤和脑膜瘤，次为脊索 瘤、硬膜外转移瘤和海绵状血管瘤
注：当肿瘤较小并完全位于脑室内时，定位明确；肿瘤较大时，CT定位较难。 一般脑室内肿瘤邻近脑室呈“杯口”状扩张，脑室无移位或移位不明显。脑室 外肿瘤可引起脑室受压变形，闭塞及移位。 冠状、矢状位有助定位（MRI、 MSCT重建）明显。
常见脑室肿瘤
• 室管膜瘤 • 脑膜瘤 • 脉络膜乳头状瘤（癌） • 中枢神经细胞瘤 • 转移瘤 • 室管膜下巨星形细胞瘤（多并结节硬化） • 室管膜下瘤 • 星形胶质细胞瘤
2. 桥小脑角区：听神经瘤（80-85%）、脑膜瘤（8-
15%）、表皮样囊肿（5%）、三叉神经瘤、颈静脉球瘤、 脂肪瘤、转移瘤、其它罕见肿瘤。 3. 松果体区：生殖细胞瘤（50-75%）、松果体（母）细胞 瘤(25%)、畸胎瘤、脑膜瘤、松果体囊肿、表皮样囊肿、 胶质瘤和转移瘤等。
三、颅内肿瘤的定性诊断
混杂
（一）颅内肿瘤密度/信号变化（2）
• 影响因素及基础：
– 肿瘤的密度/信号变化，主要取决于肿瘤本身的 组成成份，如肿瘤细胞的多少、含水量的变化、 出血、坏死、囊变、钙化等矿物质的沉积、脂 变、含铁血红素、蛋白等，而不同肿瘤具有不 同的组成成份，影像学可据此定性。
室征，脑积水常见
多较大，占位效应明显
四脑室与小脑蚓部 移位不明显，瘤周可见残 四脑室受压变形移位 “一”
存脑室
字型
三脑室前部与鞍上 三脑室前部扩张、无移位 三脑室前部及中线结构移位， 三脑室受压变形/闭塞
三脑室后部与松果 三脑室前部扩张、多无移 三脑室后部受压前移、可呈
体区
位
杯“口状”
侧脑室与脑实质 局部脑室扩张（少闭塞） 受压变形或闭塞
(qualitative diagnosis)
➢ 不同解剖部位有不同类型的肿瘤发生，全部列出“肿瘤”
肿瘤
脑内肿块
良性 恶性
原发：神经上皮源性肿瘤最多、淋巴瘤 继发：转移
非肿瘤
感染性：细菌/病毒/寄生虫/霉菌/HIV等
血管性或其它
特殊部位 ➢ 注重临床（主要性别/年龄/发生率等）影像特征（好发部位
、密度/信号、边缘、强化、水肿、周围关系、转移等）的 综合分析（原则：常见病-罕见病典型-常见病不典型）。 ➢ 结合各种资料，仔细分析，一般CT及MRI颅内肿瘤诊断准确 率可达80-90％以上。
形幕外侧
幕内侧
幕的阻挡
瘤内侧平直
瘤外侧平直
•轴位： ①歌德氏弧线（Gothicarch） 天幕切迹断面，显示前床突到切迹的整个轮廓，少见 ② V或Y（有大脑镰）字型 窦汇上方层面 ③八字型 窦汇以下层面 ④ M型 通过窦汇层面
•矢状位：弧形 •冠状位：人字型、 一字型 注：天幕增强显影有助于定位，冠状、矢状位有助定位（MRI、MSCT重建）
颅内肿瘤的影像诊断原 则
思考？
Case 1
定位？ 定性？
Case 2
Case 3
颅内肿瘤的影像诊断原则
• 围绕“五定”来进行
– 定灶：有/无（正常－变异－异常） – 定位：脑内/外；室内/外；幕上/下；颅内/外 – 定量：数目、大小、范围 – 定性：结合临床（主要性别/年龄/发生率等）及影像
特征（好发部位、密度/信号、边缘、血供、强化 、水肿、周围关系、转移等）综合分析 –定效：定疗案、估疗效