毛细胞星形细胞瘤
毛细胞星形细胞瘤 女，5岁
青少年毛细胞星形细胞瘤
女，9岁
毛细胞星形细胞瘤
下丘脑毛细胞星形细胞瘤
毛细胞星形细胞瘤
pilocytic astrocytoma, WHO gradeⅠ 儿童最常见的幕下肿瘤 术后预后好，5年生存期＞90% 好发：后颅窝；视通路-下丘脑 小儿多呈囊-结节性；成人多呈实性 囊-结节性类似于血管母细胞瘤
好发于儿童和青年，2/3见于18岁前 发生于软膜下星形细胞，多见于颞叶，70%肿瘤 基底邻近脑膜，癫痫 皮质肿块，均匀强化，1/3可囊变，出血和钙化 少见 鉴别：DNET （无强化，可有皮层发于不良）
弥漫性星形细胞瘤
diffusion astrocytoma
男，25岁，癫痫发作
星形细胞瘤Ⅱ级
纤维星形细胞瘤
Lac↑
少突胶质细胞肿瘤
oligodendroglial tumor
少突胶质细胞瘤（WHO grade Ⅱ)
– 颅内肿瘤的1.8-4% – 钙化率40-80% – 高峰年龄40-60岁 – 钙化、软组织肿块、囊变(ribeye steak)
间变性少突胶质细胞瘤（WHO grade Ⅲ)
男,17岁,头痛
多形性胶质母细胞瘤
Glioblastoma multiforme,WHO grade Ⅳ
级别//年龄，年龄↑级别↑ 老年：原发 青年：继发于低级胶质瘤
占星形细胞瘤50-60% 常见于额、顶、颞叶
MRI：广泛侵润，长T2信 号，实体、环状或不均匀 强化 跨越胼胝体、前、后联合 瘤内出血和脑脊液种植 MRP：CBV//GBM级别 MRS：Cho/Naa↑
多见于30-50岁 边界不清,强化明显,明显血管源性水肿 多数AA可发展成GBM
星形细胞瘤 Ⅳ级
胶质母细胞瘤 (glioblastoma) 巨细胞胶质瘤(giant cell glioblastoma) 胶质肉瘤 (gliosarcomas)
Glioblastoma multiforme
GB multiforme
Pineal tumours Embryonal tumours Tumours of the cranial and paraspinal nerves Meningeal tumours Tumours of the sellar region
CT/MRI对肿瘤的定性定级诊断依据
定性
部位/数量 密度/信号 增强特点 边界和瘤周
临床：年龄，性别，症状 和体征
定级(Ⅰ—Ⅳ) 瘤周水肿 强化程度 年龄相关 生长速度 既往表现
影像对肿瘤组织学定性定级诊断的局限性！
星形细胞瘤
星形细胞瘤 Ⅰ级
界定性星形细胞瘤（circumscribed astrocytoma )
– 毛细胞星形细胞瘤 – 室管膜下巨细胞星形细胞瘤
TS. Subependymal giant cell astrocytoma
星形细胞瘤 Ⅱ级
毛细胞粘液样星形细 胞瘤（PMA) 弥漫性星形细胞瘤
– 纤维星形细胞瘤 (fibrillary astro.)
– 原浆性星形细胞瘤（ protoplastic astro.)
多形性黄色星细胞瘤
Pilomyxoid astrocytoma
Pilomyxoid astrocytoma
颅内肿瘤影像诊断
Tumours of the CNS, WHO 2007
Astrocytic tumours Oligodendroglial tumours Oligoastrocytic tumours Ependymal tumours Choroid plexus tumours Other neuroepithelial tumours Neuronal and mixed neuronal-glial tumours
轴外海绵窦海绵状血管瘤
T1 WI:均匀低信号
T2WI:均匀高信号
Gd：均匀一致强化
海绵窦海绵状血管瘤
T1WI
T2WI
FLAIR
海绵窦海绵状血管瘤
CE-T1WI
海绵 状血 管瘤
毛细胞粘液样星形细胞瘤
Pilomyxoid astrocytoma, WHO grade Ⅱ
典型的发生于下丘脑/视交叉区 多见于婴幼儿 组织学：明显的粘液样基质，围绕血管排列的单 形双极肿瘤细胞 预后不良, 较PCA易局部复发和脑脊液播散
多形性黄色 星形细胞瘤
多形性黄色星形细胞瘤
Pleomorphic xanthoastrocytoma, WHO grade Ⅱ
三叉神经鞘膜瘤
三叉神经鞘膜瘤
三叉神经瘤
皮样囊肿
大脑镰脑膜瘤
大脑镰软骨瘤
大脑镰和凸面硬模软骨瘤
可能的发生机制
– 来自于脑膜成纤维细胞或血管周围间质细胞的 化生
– 由软骨细胞在胚胎期异位于硬膜 – 来自于创伤位移的软骨或炎症引起的脑膜成纤
维细胞的软骨性激活
影像：环状强化；瘤内珊瑚征、石榴子征 、蜂房征；无脑膜尾征
鞍旁脑膜瘤
脑膜瘤
血管外皮细胞瘤
脑膜血管外皮细胞瘤
meningeal hemangiopericytoma ，WHO grade Ⅱ
既往：angioblastic meningioma 来源于脑膜毛细血管周围的平滑肌细胞 比脑膜瘤具有侵袭性，复发率较高，可转移 男性多患，体积较大，分叶状，轴外幕上肿块 脑积水、脑水肿、占位效应常见 CT/MRI：不均匀高密度/高信号肿瘤 骨质增生和钙化少见
少突胶质细胞瘤
男，62岁，右额叶占位
少突胶质细胞瘤
少突胶质细胞瘤

间变性少突胶质细胞瘤
脑膜肿瘤
Meningioma in cranial middle fossa
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多发性脑膜瘤-NF-2?
脑膜瘤
岩尖-斜坡区肿瘤
三叉神经瘤 脑膜瘤 皮样/上皮样囊肿 蛛网膜囊肿 NPC侵犯 肿瘤常跨中后颅窝生长！ 可以颅内外交通！
纤维星形细胞瘤
fibrillary astrocytoma,WHO grade Ⅱ
属弥漫性星形细胞瘤，具侵袭性，预后差 青年和儿童好发 多见于脑干和丘脑，强化不明显 后窝星形细胞瘤：FA 15%；JPA 85%
间变性星形细胞瘤
间变性星形细胞瘤
anaplastic astrocytoma, WHO grade Ⅲ