介入
6.26%
局部 消融
4.11%
系统药 物治疗
C期:半数患者选择介入治疗
C期患者接受的治疗方法分布图（ N=1161 占全部人群53.9%）
100%
75%
50% 33.61%
25%
0%
手术
52.29%
介入
C期治疗中，介入治疗最 为 常 见 (52.29%) ， 手 术 治 疗 占 第 二 位 (33.61%) ， 1.21%接受靶向治疗（14 例）
多结节，
PST 0
晚期 (C)
门脉侵犯，
N1, M1, PST 1–2
终末期 (D)
1个 HCC
门脉压力/ 胆红素
升高
正常
3 个结节 ≤3cm
相关疾病
无
有
手术切除
肝移植
消融术
根治疗法
5年生存率：50%-70%
TACE
索拉非尼
姑息疗法
3年生存率：10%-40%
对症治疗 生存期<3个月
8. Forner A, et al. Semin Liver Dis 2010;30:61-74. 9. Bruix J et al. The Lancet 2009;373(9664):614-616
索拉非尼 中位OS: 6.5月
安慰剂 中位OS: 4.2月
0.25
风险比HR: 0.69 (95% CI: 0.55, 0.87) p=0.00058
0 0 8 16 24 32 40 48 56 64 72 80
(周)
0.25
风险比 HR: 0.68 95% CI: 0.50-0.93 P=0.014
介入治疗
61.9
TACE 占到介入治疗方式的91.44％
手术治疗 全身药物治疗
10.69
50.38
TACE 91.44%
消融治疗
10.79
放射治疗 1.6
0
20 40 60 80
应用比例 (%)
中国抗癌协会2010肝癌全国调研数据
2002年的香港及巴塞罗那研究 奠定TACE成为中期肝癌标准治疗的基础
男性死亡率:34.1/100,000（226,830例） 女性死亡率:13.1/100,000（105,249例）
GLOBOCAN 2008 (IARC) , Section of Cancer Information (19/10/2010) http://globocan.iarc.fr/factsheets/cancers/liver.asp
2012 Gastrointestinal Cancers Symposium. APASL Liver Week 2013.
亚洲研究：START
Chao Y, et al. ILCA 2012, Berlin, Germany [abstract O-016].
TACE联合索拉非尼——最新的荟萃分析
14
前瞻性
B
A/B (<10)
终点
耐受性良好
J Clin Oncol 2011
35
前瞻性
B/C 36/64
A/B 89/11
ORR 58%
APT 2011
47
Eur J Cancer 2011
Oncologist 2012
229:227 31:31
前瞻性 RCT RCT
B/C 81/19
B
B
A/B 72/28
AASLD-JNCI 指南根据BCLC分期推荐的临床研究设计
Llovet JM et al , JNCI 2008
生存率 生存率
索拉非尼成功上市成为晚期肝癌标准用药
SHARP研究
1.00
索拉非尼
1.00
中位OS: 10.7月
0.75
0.75
安慰剂
中位OS: 7.9月
0.50
0.50
Oriental研究
中国肝癌治疗现状回顾
中国肝癌治疗现状调查 发起机构：中国抗癌协会 调查范围：中国32家大型专科或综合医院 调查时间：2008-8-1～2009-8-1 问卷总数：截至2009-12-31，共收到2249份问卷 有效问卷：2201份（问卷有效率97.86%）
调查结果：八成肝癌患者为中晚期
按照BCLC分期，肝癌患者分布情况
D期
2.6
A期
15.3
C期
53.9
27.1 B期
A期:治疗方式多样,仅六成患者选择手术
A期患者接受的治疗方法分布图（ N=352 占全部人群15.3%）
100%
75% 57.14%
50%
25%
0%
手术
A期治疗中，手术最为常见 (57.14%)，其次是介入和消融
28.28%
2.70%
局部 消融
10.92%
系统药 物治疗
D期:仍以介入治疗为主, 手术及药物各占1/5
D期患者接受的治疗方法分布图（ N=57 占全部人群2.6%）
100%
75%
50% 25% 20.83%
0%
手术
58.33%
介入
D期治疗中，介入治疗最 为 常 见 (58.33%) ， 手 术 和 系统药物治疗次之
BCLC 分期系统及治疗策略（2010）
HCC
0期
PST 0, Child–Pugh A级
A–C期
PST 0–2, Child–Pugh A–B级
D期
PST >2, Child–Pugh C级
极早期（0）
1 HCC <2cm 原位癌
早期 (A)
1个 HCC或3个结节 <3cm，PST 0
中期 (B)
• 对晚期患者 缺少完善的 系统治疗
BCLC推荐 （AASLD指
南）
手术 肝移植 消融术
TACE
索拉非尼
对症治疗
中国肝癌治疗现状小结
HCC 治疗 现状
规范治疗 应用不足
综合治疗 方兴未艾
进一步推广 规范治疗的理念
亟待发展基于 提高生存率的 综合治疗策略
中国肝癌治疗路在何方？
遵循指南 个体化
单一治疗 多种方法联合
无
有
手术切除
肝移植
消融术
根治疗法
5年生存率：50%-70%
TACE
索拉非尼
姑息疗法
3年生存率：10%-40%
对症治疗 生存期<3个月
8. Forner A, et al. Semin Liver Dis 2010;30:61-74. 9. Bruix J et al. The Lancet 2009;373(9664):614-616
索拉非尼与局部治疗“优势联合”
索拉非尼
局部治疗
抑制肿瘤血管生成
抑制肿瘤细胞增殖
控制疾病进展
治疗肝脏 残留肿瘤 病灶
治疗肝外 转移灶
消灭循环 内皮祖细 胞
消灭循环 肿瘤细胞
VEGF升高 血管生成
肿瘤复发转移
延长患者生存
直接杀伤 肿瘤细胞
TACE联合 索拉非尼研究
TACE联合索拉非尼：成功的探索
TACE联合索拉非尼——I期研究
介入
11.61%
局部 消融
2.68%
系统药 物治疗
B期:近2/3患者仍接受手术治疗
B期患者接受的治疗方法分布图（N=585 占全部人群27.1%）
100%
75% 63.32% 50%
25%
0%
手术
B期治疗中，手术最为常 见(62.32%)，其次是介入 和消融，1.03%接受靶向 治疗（6例）
26.69%
A
A
中位OS 18.5个月
中位TTP 5.4个月 中位OS 29.7个月
中位TTP 9.2个月
J Hepatol 2012
50
前瞻性
B/C 82/18
A/B
B：中位TTP7.3个月
94/6
C：中位TTP5.0个月
The Oncologist 2010;15: 1198-204.
FLORIDA 研究
Aliment Pharmacol Ther 2011;34: 205–13.
DEB-TACE联合索拉非尼
Pawlik TM, et al. J Clin Oncol 2011;29:3960-7.
全球研究：SPACE
肝癌
0期 PST 0, Child–Pugh A级
A–C期 PST 0–2, Child–Pugh A–B级
D期 PST >2, Child–Pugh C级
极早期（0） 1 肝癌 <2cm
原位癌
早期 (A) 1个 肝癌或3个结节
<3cm，PST 0
中期 (B) 多结节，
PST 0
晚期 (C)
终末期 (D)
中期肝癌的治疗现状及思考
山东省立医院消化科 张春清
目录
中国肝癌治疗现状 中期肝癌治疗的现状及展望
中国是肝癌发病重灾区
男性发病率:34.7/100,000（292,966例） 女性发病率:13.7/100,000（109,242 例）
占全球病人的55%
0 3.0 5.3 8.3 17.6 117 Age-standardised incidence rates per 100,000
1. Llovet JM, et ncet.2002;359:1734-9. 2. Lo C-M, et al.Hepatology.2002;35:1164-71.
BCLC 分期：TACE是中期肝癌的标准治疗
HCC
0期
PST 0, Child–Pugh A级