附件2
河北省中小学生休学、复学申请表
姓名
性别
年级
所在班级
学籍号
身份证号
申
请
休
学
理
由
学生签名：家长签名：
年月日年月日
学
校
意
见
签名（盖章）：
年月日
主管
教育
行政
部门
意见
签名（盖章）：
年月日
申
请
复
学
理
由
学生签名：家长签名：
年月日年月日
学
校
意
见
签名（盖章）：
年月日
主管
教育
行政
部门
意见
签名（盖章）：
年月日
休学时间
复学时间
新编入班级
备注
1、本表由学生监护人负责填写，学校审核上报。
2、本表一式三份，学生、学校、主管教育局（厅）各一份。
附：证明材料