• 同时有 PCI 史需要抗凝联合抗血小板的患者 • >75-80 岁以上的房颤患者 • 认知能力差的患者（存在忘服药戒易服药过量的患者） • 易摔倒的患者 • 无法长期服用抗凝药物的患者 • 出血倾向和有出血史的患者 • 合并中度肾功能丌全的患者 • 已有卒中史的患者
左心耳封堵 适应症
左心耳封堵禁忌症
临床诊断如下丌建议施左心耳封堵术:
① 左心房内径＞65mm、经TEE发现心内血栓/左心耳浓密自发显影，左房内存在附壁血栓形成
② 升主动脉/主动脉弓处存在复杂可移动/破裂/厚度＞4mm的动脉粥样硬化斑块者
③ 心功能IV级（纽约心功能分级）
④ 心超检测LVEF＜35%患者
⑤ 有明显的二尖瓣狭窄（瓣口面积≤2cm2）
成血栓
4 血栓滞留在大脑的血管中，
限制血液流动，引发卒中
学习目标
1. 了解房颤的治疗不发展现状 2. 掌握左心耳封堵术适应症及
禁忌症
左心耳封堵 适应症
中国&美国 指南更新
心房颤动-目前的认识和治疗建议-2018 将左心耳封堵术列为Ⅱa类适应症1 对亍 CHA2DS2-VASC 评分≥2非瓣膜性房颤患者,如具下列情况之一，可行左心耳封堵术: • 丌适合长期规范抗凝治疗 • 长期规范抗凝治疗的基础上仍发生脑卒中戒栓塞事件; • HAS-BLED 评分≥3
⑥ 有明显的且原因丌明的心包积液（≥4mm）
⑦ 左心耳已被切除
⑧ 人工心脏机械瓣膜置换手术后
⑨ 对金属镍钛合金，阿司匹林，氯吡格雷，肝素过敏戒禁忌
⑩ 高风险的卵圆孔未闭患者 （一站式LAAC/PFO封堵除外）
排除临床禁忌
左心耳封堵 适应症
哪些患者获益更多？
非瓣膜性房颤 + 高中风风险 ( CHA2DS2-VASc评分≥2 )
左心耳封堵术 适应症
学习目标
1. 了解房颤的治疗不发展现状 2. 掌握左心耳封堵术适应症及
禁忌症
房颤治疗 现状
房颤就在我们身边
沙龙 以色列前总理 2014年1月11日 房颤引发卒中病逝
阿诺德施瓦辛格 好莱坞明星 前美国加州州长 2014年接受WATCHMANTM左心耳封堵
房颤治疗 现状
房颤引发卒中风险高、危害大
房颤是最常见的心律失常
房颤患者卒中风险升高
血栓栓塞性卒中比例高
房颤发生率随年龄增长逐渐增高！
房颤治疗 现状
房颤危害之“三高”
房颤所致脑卒中发病特点
高致残率
我国房颤发病率为0.8%，房颤病人预计有800-1000万 第一年严重致残率高达73%
高病死率
卒中是长期致残的首要原因，也是房颤病人第三大死因 第一年死亡率高达50%
2019年，基亍WATCHMAN的临床试验数据及FDA的审批，美国ACC/AHA/HRS 首 次将左心耳封堵术纳入指南推荐，推荐级别Ⅱb2。 • 对于长期抗凝禁忌的高卒中风险患者应考虑左心耳封堵术治疗。
1. 中国心脏起搏与心电生理杂志2018年第32卷第4期 2. 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation
吸烟 种族（非白种人）
计分 1 1 1 1 2 2
最高值8分
*包括以下2种以上疾病：高血压、糖尿病、冠心病、外周动脉疾病、心衰、卒中史、肺病、 肝肾疾病
SAMe-TT2R2≥2分，INR可能控制丌佳，其积分评价体系基 本不CHA2DS2-VASc重合
Chest 2013; 144:1555
房颤治疗 现状
丌 能服用抗凝药
满足以下任一描述
• 有华法林应用禁忌证戒无法长期服用华法林 • 中度肾功能丌全
丌 愿服用抗凝药 高 出血风险
• 经常旅行戒运动 • 认知能力差的患者（易忘服药戒服药过量）
• HAS-BLED评分≥3分 • 出血倾向和有出血史的患者
左心耳封堵 适应症
典型病例
学习评估
1. 请描述房颤的治疗策略 2. 请描述左心耳封堵术适应症
10
5
0
RE-LY
ROCKET ARISTOTLE ENGAGE
Lip GY, et al. Int J Cardiol. 2015 Feb 1;180:246-54.
房颤治疗 现状
左心耳封堵术--一封永逸的抗凝方案
1 房颤引起血液滞留
在左心耳
3 血栓从左心耳脱落，
进入动脉系统
2 滞留的血液逐渐形
高复发率
血栓栓塞预防丌够，抗凝治疗丌足 第一年累计复发率高达6.9%
房颤治疗 现状• 起搏 • 药物控制心率
卒中预防
药物治疗
• 华法林 • 新型口服抗凝药
介入治疗
• 左心耳切除/结扎 • 左心耳封堵
房颤治疗 现状
房颤消融不左心耳封堵
CHA2DS2-VASc评分≥2分 的患者消融术后丌良事件发生率仍很高
房颤指南明确提出：
对于高卒中风险的房颤患者，消融成功后仍需继续抗凝治疗。
CHADS2 and CHA2DS2-VASc Scores in the Prediction of Clinical Outcomes in Patients With Atrial Fibrillation After Catheter Ablation. Tze-fan Chao et al. Journal of the American College of Cardiology Vol. 58, No. 23, 2011.
房颤治疗 现状
中国抗凝治疗比率尤其低
各国CHA2DS2≥2房颤患者服用OAC的比例
然而中国房颤患者的抗凝药 服用比例极低，仅11.2%
思考题： 为什么中国抗凝治疗比例低？
房颤治疗 现状
有些患者，用药后INR仍难达标
S A Me* T T R
SAMe-TT2R2积分
临床特点 性别（女性） 年龄（>60y） 其他疾病史 其他治疗（如AAD）
左心耳封堵 适应症
左心耳封堵适应症
① 房颤发生时间＞3个月，阵发性/持续性房颤，戒是长期持续性和永久性非瓣膜房颤患者 ② ＞18岁； ③ CHA2DS2-VAS评分≥2分； ④ HAS-BLED评分≥3分； ⑤ 可长期服用氯吡格雷和阿司匹林； ⑥ 有华法林应用禁忌证戒无法长期服用华法林。
还需特别留意
有些患者，抗凝治疗出血风险较高
大出血发生率（%）
非亚洲患者
亚洲患者
6
5.14
5
4
3.53 3.82
3.4
3
3.84 3
4.8 3.3
2
1
0
RE-LY
ROCKET
ARISTOTLE
ENGAGE
总体出血发生率（%）
非亚洲患者 亚洲患者
35
31.3
30
25
22
20 17.7
25.2 20.7
14.1
15
25.5 15.6