五、操作流程图（用图示，建议1页阐述）
确认适应症，排除禁忌症
探头从门齿进入食道约25cm处，观 察左心耳的解剖结构
确认房间隔穿刺部位，引 导房间隔穿刺
确认输送鞘管走形方向， 确保封堵器放置准确位置
测量左心耳的口部、颈部和叶部 的内径，帮助选择封堵器的型号
使器械放置于LAA口部或稍远位 置，确认固定锚已嵌入LAA壁以 及LAA所有瓣叶均被封堵，未见
三、项目内容（建议1页阐述）
食道超声探头从门齿到进入食道约25-30cm处，探 头位于左心房后，观察左心耳的解剖形态结构，测 量左心耳的口部、颈部及叶部的内径，帮助选择尺 寸合适的封堵器。确认房间隔穿刺部位，引导房间 隔穿刺。确认输送鞘管走形方向，辅助封堵器放置 准确位置，器械释放前需确认以下条件：①器械放 置于LAA口部或稍远位分流。观察有无 影响毗邻结构，有无心包积液。
2019年新技术新项目申报可行性报告
食道超声在左心耳封堵术中的 应用
超声科 虞天春
一、项目的背景和意义
心房颤动是常见的心律失常之一，非瓣膜性房颤的 血栓形成90%以上来自左心耳，长期服用抗凝药物 是预防血栓的主要方法，但其存在较大的局限性， 严重限制了临床应用。近年来，随着对左心耳结构 功能的认识不断加深，左心耳封堵术已成为一种用 于预防非瓣膜性房颤患者血栓栓塞的治疗方法，而 TEE作为主要的影像学手段，对于左心耳解剖特点 的观察、封堵器型号的选择、指导设备的植入、封 堵效果的评估有重要意义。
二、查新情况（研究现状和发展趋势）
二维食道超声心动图作为一种无创性的影像学检测 手段，能够快速帮助临床医生确定穿刺点、选择封 堵器尺寸、评估封堵效果，已经成为了左心耳封堵 术的首选检查方法。随着三维超声技术的不断成熟， 三维TEE的出现克服了二维空间分辨率不足的缺点， 可立体直观的从任何角度和平面切割图像，不受自 发显影干扰，提高了判断血栓是否存在的准确性。 静态三维TEE的基础上加上时间维度，呈现出随时 间运动的三维图像，即四维TEE，其能够实时引导 封堵器释放，观察封堵器贴壁情况。
七、项目可行性（工作基础和条件，建议1页阐述）
目前我科拥有四台国内先进的PHILIPS Q5超 声机并配备有食道超声探头，已经开展了数 例左心耳封堵术术中TEE引导和监测。
八、项目预期目标
（拟开展例数、主要技术经济指标、应用或推广前景）
选择非瓣膜性房颤左心耳封堵术的患者6例， 对其术前左心耳解剖结构的观察、封堵器型 号的选择，术中设备植入的监测，术后封堵 效果的评估、并发症的出现进行记录统计， 并对患者术后45d进行TEE复查，若封堵器周 边残余分流≥5mm则仍需使用抗凝药物，若残 余分流≤5mm则认为是成功的封堵术。
残余分流。
六、适应症、禁忌症与并发症处理
适应症：临床上确认适宜通过食道超声辅助左心耳 封堵术的患者。 禁忌症：1、吞咽困难2、严重心律失常3、食管穿 孔、静脉曲张、狭窄、炎症或局部血肿4、严重凝血 功能障碍。 并发症：1、食管穿孔、出血2、声带麻痹3、心律 失常4、血压过高或过低。 处理：预防为主，关注患者的病史，检查患者的消 化道、胃肠道症状和体征，介入室配备相应急救设 施。
TEE90°
TEE135°
四、关键技术和创新性（建议1页阐述）
经食管超声心动图（TEE）相比于心脏磁共振 （CMR）、多排螺旋CT等，因其无创性、便携性、 无辐射、时间短、可提供较高分辨率的图像等优势 成为左心耳封堵术的首选检查方法。
TEE术前对左心耳解剖结构的观察、封堵器型号的 选择，术中设备植入的监测，术后封堵效果的评估 是整个手术成功的关键所在。