3、维持有效循环血量
由于毛细血管内皮损伤，血管通透性增加，血 管内大量血浆小分子蛋白、液体渗漏至组织间隙 ，导致血浆胶体渗透压下降，有效循环血量减少 出现低血压、低血容量休克。
因此，补液纠正休克引起的组织低灌注、提高 血浆胶体渗透压、维持重要器官供氧极为重要。
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3、维持有效循环血量
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三、临床分期
3、恢复期： 由于细胞膜电位的恢复以及钠泵功能的再建，
液体由间质间隙回到血管间隙，病人表现为循 环趋于稳定，只需少量的输液即可维持血压， 脉压增大，尿量明显增加。有些病人可能出现 短暂的高血压症状或心、肺功能不全。
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四、病因
引起CLS的病因，常见有创伤、脓毒症、DIC、 体外循环术后及再灌注损伤、毒蛇咬伤、急性肺 损伤或ARDS、烧伤、重症胰腺炎。
患者原发病未能有效控制，内环境紊乱，或病 程中出现一些并发症而使病情加重是CLS的易 患因素。
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1、祛除诱因，积极治疗原发病
在治疗CLS的同时，应从根本上祛除诱发病因， 减少炎症介质的产生，防止毛细血管渗漏的发 生
同时开放静脉通道，监测生命体征、中心静脉 压、血气分析等，观察补液情况及病情变化
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2、改善低氧血症，提高免疫功能
若发生严重低氧血症，为避免组织器官因缺 氧而诱发器官功能衰竭，可行机械通气。机械通 气策略与ARDS时一致，增加呼气末正压，延长 吸气时间。
静脉注射免疫球蛋白治疗急性期CLS有明显 效果，预防性给药可减少发病率，提高患者的 生存率。
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若存在肾功能损伤，应监测尿量；有条件者应 检测肌肉间压力，防止并发筋膜间隔综合征。
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1、祛除诱因，积极治疗原发病
筋膜间隔综合征 系肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性 病变，即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙 内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。
症状：疼痛及活动障碍为主要症状 体征：肿胀、压痛及肌肉被动牵拉是本病重要体征。肢
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七、治疗
1、祛除诱因，积极治疗原发病，器官功能支持 2、改善低氧血症，提高免疫功能 3、维持有效循环血量 4、改善毛细血管通透性，减轻渗漏程度 5、连续性血液净化(CBP)
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1、祛除诱因，积极治疗原发病
引起CLS的病因较多，最为常见的有脓毒症、 体外循环心脏术后、急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）、重症急性胰腺炎（SAP）、多发 创伤及急性肺损伤（ALI）等。
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六、诊断
目前诊断CLS主要根据存在的诱发因素、临床 表现及实验室检查，如存在引起SIRS或脓毒症 的因素，出现全身性水肿、血压及中心静脉压均 降低、体重增加、血液浓缩、低蛋白血症、补充 小分子晶体物质后水肿更加严重等，可临床诊断 CLS。
此外还可进行：1、组织间隙压力测定 2、间质液成分分析
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二、临床表现
CLS最典型的临床症状是全身组织水肿，水肿 首先出现在皮下组织疏松处，以眼球结膜出现最 早，然后面颈部出现水肿，以后躯干和肢体才显 现，并逐渐加重，同时伴有胸腔积液、腹腔积液、 和心包积液等浆膜腔积液。
严重时出现脏器水肿，水肿的脏器功能下降。 肺水肿弥散功能下降，出现呼吸衰竭；心肌水肿 ，出现心衰；肾脏水肿，出现排尿困难。概念
一般认为它是一种突发的、可逆性毛细血管高 渗透性，血浆迅速从血管内渗透到组织间隙， 引起迅速出现的进行性全身性水肿、低蛋白血 症、有效血容量急剧下降、血压及中心静脉压 均降低、体重增加、血液浓缩，严重时可发生 多器官功能衰竭。
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二、临床表现
主要为全身性水肿，初期以眼结膜、四肢、 躯干为主；晚期以内脏器官水肿为主；CLS的 严重后果是肺泡水肿，气体交换受限，组织缺 氧，进一步加重毛细血管损伤，最终导致 MODS。
体肿胀是最早体征，皮肤肿胀明显，常起水疱。
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2、改善低氧血症，提高免疫功能
CLS在肺部主要引起肺间质渗出、水肿，使肺 顺应性降低，引起气体交换障碍，导致低氧血症。
CLS在肺部表现为与ARDS相似的病理过程， 均为毛细血管通透性增高引起的肺间质水肿、肺 顺应性下降，应采用较高的吸入氧浓度以保证组 织供氧。
临床最常见的是脓毒症，在ICU中，发生CLS 大多数系脓毒症所致，在内毒素及炎症介质的作 用下出现毛细血管内皮细胞的广泛损伤。
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五、发病机制
1、毛细血管静水压增加 （细胞外液容量增多、毛细血管扩张） 2、毛细血管通透性增加 3、血浆胶体渗透压降低 （创面渗出、血液稀释、渗漏至组织间隙） 4、淋巴回流受阻
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三、临床分期
1、渗漏前期： 该阶段主要指创伤或休克救治早期，为了维
持循环稳定而大量输血输液的过程。此期病人 最主要的临床特点是有效血容量不足，严重低 血压，不快速或大量补充血容量常难以维持基 本生命体征。
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三、临床分期
2、渗漏期：
由于毛细血管膜通透性改变，淋巴回流受阻， 使大量液体存留于组织间隙，从而使血容量缺 乏更加严重，临床表现为持续发展的低血压， 尿量减少，以及由头面部、颈、四肢至躯干迅 速形成的全身性肿胀。严重时常伴肺、脑、等 脏器水肿的症状。也可伴胸腔积液、腹水和心 包积液。
临床常用的扩容液体有胶体液和晶体液两大类。
胶体扩容液包括：天然血浆制品和人工血浆代用 品。前者主要是白蛋白，后者常用的有右旋糖酐 、明胶和羟乙基淀粉； 晶体扩容液有：乳酸林格液等
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2017最新毛细血管渗漏综合 征治疗进展
一、概念
毛细血管渗漏综合征（capillary leak syndrome, CLS)又称Clarkson综合征，是指 由于各种致病因子造成毛细血管内皮细胞损伤， 血管通透性增加而引起大量血浆蛋白及水分渗 透到组织间隙，从而出现组织间隙水肿、低蛋 白血症、低血容量休克、急性肾缺血等一组临 床综合征。