第9章全科医学中的医患关系与沟通 XX年10月26日
医患关系
广义
医者：医生、护士、全体医务 工作者、 医疗单位
患者：病人、家属、全社会人
社会伦理关系 （群体关系）
狭义
(法律角度)
医者：医护人员 患者：病人、家属
合同关系 （个体关系）
第9章全科医学中的医患关系与沟通 XX年10月26日
第9章全科医学中的医患关系与沟通 XX年10月26日
第一节 医患关系及其基础
n （一） 医患关系概述 n 定义：医患关系是医务人员与病人在医疗过程中产生的
特定医治关系。 n 狭义的医患关系是指行医者与患者的关系。这是一种个
体关系，属于传统医学道德研究的内容，也是最古老的 医疗人际关系； n 广义的医患关系是指以医务人员为一方的群体与以患者 及其家属等为一方的群体之间的医疗人际关系。这是一 种群体关系，属于现代医学伦理学研究的内容。
重要性。 n 了解沟通评估。
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教学内容
医患关系
医患沟通
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辩证关系
n 医患关系是指以医生为中心的群体与以患者为中心的群体
之间为维护和促进健康而建立起来的一种人际关系。
n 医患沟通是医疗活动的核心内容，即医患之间的相互作用 和相互影响，其目的是解除病痛，维护和促进健康，改善生 活质量。通过医患沟通建立起来的人际关系就是医患关系， 它是医疗活动本质的体现。
医患双方平等，都有主动性，共同参与、配合。 多见于慢性疾病诊疗过程。其中带有契约性。
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基本模式
医师权威式 Medical paternalism model
决策权
特征
劣势
其他称呼
在医疗过程中医师 作权威性的决定， 为病人 病人只能被动地服 做什么 从。
破坏了对患者自主权 主动—被动模式
的尊重和价值观的考
虑
家长主义模式
病人自主式 patient autonomy model
病 人 成 为 顾 客 ， 医 告诉病人
师及其生的义务只在根据 顾客的需求提供服务 病人对医疗决策的能 指导—合作模式 力是有限
(一)医师权威式（家长主义模式）： 医生 是完全主动的，处于权威地位。 病人 处于被动的地位，听从医生的支配。
昏迷、手术麻醉、精神疾病、休克、催眠 状态下的病人。
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(二) 病人自主式：
病人主动，医生根据病人的需求提供服务 见于美容整形手术的治疗。
(三) 医师及病人道德模式（信托性模式）：
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医患关系的本质
n 医学最根本的存在理由是：
一个人在沮丧中和危机中呼吁帮助，
另一个人怀着关切的心情想来帮助他。
n 求助和提供帮助的愿望促成了医患关系：
n 两个“我”之间的关系
双主体：发起
提供
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二、医患关系的基本模式及其 影响因素
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没有成功的医患沟通，就不可能建立良好的医患关系
没有良好的医患关系，就无法取得医疗实践的成功
由于医患关系的质量对医疗实践的结果产生深刻的 影响，这就要求医务人员必须掌握娴熟的医患沟通技 巧以便改善医患关系，提高医疗服务的质量。
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深圳山厦医院钢盔事件
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黑龙江省医院南岗分院医闹事件
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教学要求
n 掌握良好的医患关系对全科医学的重要性。 n 掌握医患交流的妨碍因素。 n 熟悉医患关系模式、医患关系的决定因素及医患沟通的
C. “医闹”的常见表现方式：
（1）聚众静坐干扰正常工作秩序； （2）以宣传、横幅、贴大字报等形式贬损医院及医务人员
的声誉； （3）围堵办公室干扰正常工作秩序； （4）将伤者抬到医院大厅扰乱就诊秩序； （5）在医院大厅摆设死者棺柩、设置灵堂； （6）打砸医院财务； （7）跟踪、围攻、殴打医务人员；
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现代转变
生物---心理---社会医学模式
医生是服务 ---征得患者的同意
医疗服务合同关系 ---医患关系的法律化，
双方约定权利义务，共同参与的医患关系。
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传统上医患关系定位在“以疾病为中心” 的医学模式之上，关系是不平等的，容易产 生纠纷并激化矛盾。而现代的医患关系建立 在“以病人为中心”的新型医学模式之上， 促进医患关系的平等，首先要加强医患之间 的沟通。
第9章全科医学中的医患 关系与沟通XX年10月26
日
2020/11/27
第9章全科医学中的医患关系与沟通 XX年10月26日
医患沟通欠缺：
80％医疗纠纷与沟通有关，只有不到 20％的案例与医疗技术有关。打断患者说话：
72%的医生平均23秒后就打断患者说话，患
者
不间断陈述的时间只有6秒。
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古代医患关系----称医术为仁术，是说医学是一种“救
人生命”“活人性命”的科学。
医者---神仙、上帝、医生为患者看病是恩赐施舍。
新中国医患关系---医学宗旨“救死扶伤、实行革命
人道主义”，有病求医，传统的生物医学模式。
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现代医患关系：
n 从以医生为中心转向以病人为中心； n 从以疾病诊疗为中心转向以满足病人的需要为中心； n 从主动与被动的需求关系转向需要互补的积极互动关系； n 从缺乏感情色彩的“商业”关系转向朋友式的互助关系。
“医闹”现象层出不穷
a . “医闹”以医疗纠纷为借口，通过干扰医院的正常
工作秩序，贬损医院的声誉等非法手段迫使医院答应其 不合理的要求的行为。
b. 根据中国医师协会《在全国部分省市调查“医闹”
的分析报告》显示：2006年“医闹”发生率97.92%。
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