参与能力。 病人的心理状态。 对治疗的结果与满意度。
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患者心态
█ 求医心切，对医学的期望值较高，不希望后果不好。
█ 高度自我，医护人员对他们的病情重视，更多地关心。
█ 耐心解释病情的服务态度。
█ 医疗费用不能太高。
█ 医疗费用不能太高。
█ 尊重他们的人格、隐私等权利。
█ 个别患者有钱、有权，认为医务人员就必须为其服务， 我是上帝，可以唯所欲为。
工作太忙，职业风险大，收入低，价值无所体现，很辛苦，得 不到理解，很委屈。
由于医患纠纷紧张，保护自己，只要不违规，也不会积极突破 实施抢救。检查完备，不能考虑费用问题。
患者是否要告我。
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2.病人方面的因素
病人的道德价值观。 病人的人格特征、个人品质与交际能力。 病人的文化修养、社会地位与自尊程度。 病人的主观意愿、就医目的、对医疗服务的要求、
成人—成人
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三、医患关系的影响和决定因素
医务人员方面 病人方面 医疗管理方面 医学科学与技术的发展水平
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1.医务人员方面的因素
医务人员的道德水平和职业志向。 医务人员的人格特征、个人品质、交往能
力。 医务人员的服务模式、服务态度。 医务人员的心理状态。 服务能力、医疗纠纷处理方式。
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医患关系概述
人际关系的概念
人与人之间由于社会生产或生活活动而相互作 用、相互影响建立的各种关系。
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6
医患关系概念
广义的医患关系：
医生的群体 • 狭义的医患关系:
医生
病人的 群体
病人
护士
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7
医患关系的本质
医学范畴的人际关系 医患双方的目标是一致的 医患双方在诊疗过程中的地位和作用不平
9
二 医患关系模式
关系模式 医师权威型 病人自主型 医师及病人道德型
医生的作用 为病人做某事 受病人意见左右 帮助病人自助
病人的作用
接受 (不能反对或
无作用)
合作者
参加者
（服从） （利用专家的帮助）
临床应用
麻醉、严重外 伤谵妄等病人
美容整形等
大多数慢性疾患
模式原型
父母—子女 顾客—儿童
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3
百余人围堵医院致门诊瘫痪
2006年12月4日上午10时许，一家红会医院遭到四十余人
围堵，陷入瘫痪。这些人自称患者家属，怀疑医生处置不当
导致患者不治，他们分布在门诊部各个角落，对前来就诊的
病人进行拦阻。七八名女子并排堵在门诊楼的大门口，对前
来就诊的患者齐声高喊“无良医院医死人”，“来一个死一
个，来两个死一双”。另一些亲属在抢救室设置灵堂，他们
将死者摆在病床上，在周围堆放祭品，随后跪拜在病床下方，
点燃香火开始哭号。下午3时30分，包括特警和防暴警在内
的共百余警力先后赶到现场，局面才好转，死者亲属情绪有
所稳定。
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4Hale Waihona Puke 医患冲突中患者家属被打死2006年5月31日，河南内乡县人民医院。在与院方 发生的冲突中，19岁的杜松林被打死。杜松林的姑父张 建华因车祸受伤，在县人民医院不治身亡。家属怀疑医 院耽误了治疗时机，向医院索要40万元赔偿费，而院方 只答应先给3000元赔偿，其余的等张建华的法医鉴定出 来后再说。杜松林等6人不愿意，带着花圈、水晶棺， 找院领导“说事”，并燃放鞭炮。结果医患双方发生了 混战。
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医德
医圣孙思邈在《备急千金要方》中精辟地 提出:“大医精诚”,是为医者的要道。心无 诚而失,人无信不立。
将心比心，学会换位思考。
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案例一：因履行告之不到位而担责
朱某64岁突然出现胸痛、胸闷和大汗淋漓，被急送社区服 务站就诊。医生经检查疑为心肌梗死，劝其去上级医院住治 疗。劝其无效，本人及家属执意输液后回家休息。不久，病 情再发，当家人送其医院抢救时，终因病情过重，抢救无效 死亡。
█ 发生患者死亡或不良后果，人财两空，认为打闹就可 以得到补偿。
█ 医生不负责任，感到编信辑版誉pp危t 机。
事后，家人以耽误治疗为由，把这家社区卫生服务站告上 法院，医方很有把握拿出朱某及家人的签字，举证自己的医 疗行为并无过错，但法官认为患方的签字是对“患者坚决不同 意入院，由此而产生的一切后果由患者承担“的认同，而医生 没有告知患者不住院可能出现的种种后果，等于没有履行告 知义务，故判决社区卫生服务站败诉。
全科医学中的医患关系与沟通
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1
第一节 医患关系及其基础
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2
2006年12月底，深圳市山厦医院医生护士戴钢制头盔 上班，不仅值班医生在诊室内戴着钢盔给病人看病，连护 士也不戴护士帽而用钢盔代替。医院其他工作人员，包括 杂工和财务人员也戴上了钢盔。原来，医院因为与一死亡 患者的家属发生纠纷，医生护士遭受一伙人围攻谩骂，为 了安全，医院才出此下策。
等 医患双方的人格是平等的 医生是病人及其家庭的朋友
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医患关系的本质
医患双方虽信息不对称；知识占有不对称；心理状态不对 称，但是其本质具有：
（1）以法制为保障建立起来的平等关系 （2）以人道主义为原则建立起来的信赖关系 （3）以救死扶伤相关系、以医疗技术为保障的委托关系
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死者家属要求医院拿出证据，而医务人员当时忙于抢救没 作记录，事后也没及时补记，最终因举证不能而败诉。
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医务人员心态
患者不懂医学知识，应当听医生的话。
患者太多，没有时间耐心细致地解释，另外患者也听不懂。
一些小病没关系，司空见惯，患者及家属大惊小怪。
医疗费用、药品定价不是医院定的，患者无理对医院提出费用 过高问题。
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案 例 二：急诊抢救行为不规范无法举证
23岁的郑小姐因小事与男朋友吵架，一气之下吞下一瓶 安眠药。男朋友发现后即打120。医护人员到现场后，检查 发现郑小姐的脉搏、呼吸和血压基本为“0”。医生又吩咐护士 为其吸氧，护士回答“氧气用完了”。医生又吩咐护士注射“纳 洛酮”，护士说“走的急没带来”。经过医生徒手心肺复苏抢救， 患者未见任何好转，其男朋友要求放弃抢救，医务人员撤离 现场。后来，死者家属到法院告医院“见死不救”，医务人员 反驳说他们到现场时患者已经死亡，再行吸氧、用药等抢救 已无意义，何况经抢救无效其男朋友要求放弃抢救。