➢2、配合手术医生铺无菌 巾。
➢3、观察显示镜，根据手 术步骤及时判断，准确 传递器械。
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➢4、及时清除操作钳上 凝固的炭化组织。
➢5、切口缝合前、后及 手术结束后与巡回护 士清点器械、物品。
➢6、手术结束后，清洗、 整理手术器械。
PART 05
护理问题及措施
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护理问题
疼痛 与疾病本身和手 术创伤有关
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病史介绍
➢既往史：否认冠心病、高血压、 糖尿病等慢性病史，否认肝炎、 结核或其他传染病史，否认药 物过敏史，否认外伤史，有结 扎手术史。
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辅助检查
➢7 月 11 日 我 院 检 查 彩 超 提 示 子 宫内膜回声欠均匀，子宫形态 饱满合并肌层回声增粗（腺肌 症？）、子宫肌层低回声区， 盆腔积液。
➢I2、正确摆放截石位，动作轻柔，使肢体处于功能位。 ➢I3、做好皮肤保护措施，骨隆突处垫凝胶垫，骶尾部贴
泡沫敷料。 ➢I4、保持中单干燥平整，无皱褶。 O：术毕患者皮肤完整。
全麻后取改良膀胱截石，头低足高位
常规消毒铺巾。窥阴器扩张阴道，暴露宫颈，钳夹宫颈，根据宫颈的大小， 选择并正确安放型号适当的举宫杯，使腔镜内操作杆达到宫底部
取脐孔上缘切开皮肤1cm，穿入气腹针，检查提示进腹腔，充气13mmhg， 流量为12/min，穿入10mm鞘壳，放镜头，再分别于左、右下腹部、左髂 脊上切开皮肤穿刺，置10mm、5mm、5mm鞘壳，放置腹腔镜操作器械， 举起子宫，探查子宫及附件 切断双侧圆韧带，输卵管峡部及卵巢固有韧带，附件切除直接凝、切双侧 骨盆漏斗韧带，切断卵巢来源的子宫血供
PART 02
疾病相关知识
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子宫位于子骨宫盆腔解中剖央，呈倒置的梨形，前面
扁平，后面稍凸出，是产生月经和孕育胎儿的空 腔器官。其大小和形态依年龄或生育情况而变化。 成人的子宫约重50g，长约7－8cm，宽4－5cm， 厚2－3cm；宫腔的容积约5ml.子宫上部较宽，称 子宫体，其上端隆突部分，称子宫底。子宫底两 侧为子宫角，与输卵管相通。子宫的下部较窄， 呈圆柱状，称子宫颈。成人子宫体与子宫颈的比 例为2：1；婴儿期为1：2。子宫体与子宫颈之间 形成的最狭窄部分，称子宫峡部。
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辅助检查
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术前诊断
（一）子宫腺肌症 （二）子宫肌瘤 （三）宫颈炎
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术后诊断
子宫腺肌症
子宫肌瘤
左卵巢巧克 力囊肿
宫颈炎
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手术方式
➢实 施 手 术 方 式 ； 于 7 月 18 日 在 全麻+气管插管下行腹腔镜下全 子宫切除+左附件切除+盆腔粘 连松解术
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➢ 7、手术开始前与麻醉医生、手术医生进行三方核 查。
➢ 8、手术中注意保持手术间安静，做到“四轻”。
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巡回护士配合
➢ 9、术中与麻醉医生共同观察病情及输液情况，密 切观察手术进展情况，及时供应台上所需物品并登 记。并做好无菌技术的监督，注意病人保暖。
➢ 10、缝合切口前，与洗手护士清点纱布、缝针及器 械等数目并填写记录单。
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病因
子宫腺肌症的发病原因及 发病机制不十分清楚，一般 认为与以下几种因素有关： ①创伤，包括各种宫腔手术。 ②卵巢功能失调，激素分泌 失调导致的。③遗传。
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诊断
子宫腺肌症有子宫的特有的发病
年龄段，一般在30岁到50岁之间，
随着社会的发展，现在女性的开放，
发病年龄随着也提前。也有在28-29
4、交待患者术前注意事项： 术前八小时禁食，6小时禁饮， 在手术日晨换好手术衣，排 净大小便，不化妆，去除金 银首饰及贵重物品等。 5、评估患者的静脉情况、全 身皮肤情况。 6、访视过程中，保持与医生 口径一致，必要时让主管医 生解释做好保护性医疗措施。
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术前准备
1、手术间准备：铺好手 术备用床，备好截石位 用物。 2、设备准备：确保超声 刀、电刀、腔镜设备、 吸引器等功能良好 3、无菌敷料准备：妇科 腔镜包、中单包、衣包、 人流包
4、一次性物品准备：一次性连 接管、无菌手套、可吸收缝合线、 腔镜套、石蜡油、SA缝线、无菌 纱布 5、无菌器械准备：超声刀头、 超声刀连接线、电凝钩、双极电 凝钳及线、单极电凝钳及线、举 宫器8件、穿刺锥10件、气腹针、 分离钳、剪刀、持针器、输卵管 钳、腔镜用吸引器、镜头、腔镜 光源线、保温杯、气腹连接管、 冲洗连接管、阴道拉钩
取出阴道内纱布，排空腹腔内的CO2，撤出内镜器械，用 4-0针可吸收线缝合切口，贴好敷贴
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PART 04
手术配合
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术前访视
1、查看病例，核对病例与通 知单是否一致，检查病例， 了解患者基本情况。 2、床旁核对，自我介绍，并 解释术前访视的目的及介绍 手术室环境。 3、与患者核对手术名称、手 术部位等，询问病史，药物 过敏史，手术史，慢性病史 等。
腹腔镜下全子宫切除+左附 件切除+盆腔粘连松解术 护理查房
朝阳医院手术室 沈露
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目 录 CONTENTS
病
疾
手
手
护
例
病
术
术
理
介
相
步
配
问
绍
关
骤
合
题
知
及
识
措
施
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PART 01
病例介绍
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一般情况
➢患者，李秀连 ，女，47岁， 已婚，汉族，妇产科+6床，住 院号：568661
➢主诉：进行性加重的经期下腹 痛多年
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手术治疗
➢ 全切术：在三角切和保留切除 术后，如果继续复发，并呈现 多次复发的患者，需要对子宫 全部切除，如果有盆腔其他种 植的时候，则需要考虑切除其 他脏器。
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PART 03
手术步骤
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手术步骤
手术步骤 1.全麻及体位 2.放置举宫杯 3.选择穿刺点
4.离断附件
手术配合
➢ 15、患者离开手术间前，再次与麻醉医生、手术医 生进行三方核查，并签全名。
➢ 16、安全运转。与麻醉医生一起护送患者至PACU。 ➢ 17、保护各种管道通畅，带齐患者资料、病例、药
品等，与PACU护士做好交接班工作。 ➢ 18、按照手术间的规范要求，进行术后整理。
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洗手护士配合
➢1、洗手护士提前30分钟 洗手，整理无菌器械台， 与巡回护士严格清点器 械、物品。
岁之间发病的。因为子宫腺肌症的
发生和分娩、宫腔手术等操作有着
密切关系，因此在诊断过程中医生
要详加询问病史，并且结合临床症
状，体征等来诊断是否为子宫腺肌
症。
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临床表现
痛经 痛经是子宫腺肌病的 典型症状，其特点就 是继发性痛经进行性 加重，呈现出痉挛性
酸痛，难以忍受。
月经失调
月经量增多，经期延 长或多发性月经，往 往是本病的首要症状， 少数患者可以在月经 前后有点滴出血。
➢ 11、正确填写各项手术护理记录单以及标本信息。 ➢ 12、手术结束，再次与洗手护士核对纱布、缝针及
器械等数目并记录。并负责解除机器设备的各种连 接装置并归还原位。
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巡回护士配合
➢ 13、麻醉清醒前，应注意适当约束患者，防止患者 出现躁动时坠床或受伤。
➢ 14、各种管道标识准确，无扭转或打折，护理文件 书写无误签全名。
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辅助检查
超声检查 肿瘤标志物 子宫碘油造影
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手术治疗
➢ 剥离术：可对于子宫内膜和浅 表的子宫肌层进行剥离性切除， 这种是对于已经没有生育要求， 而且像保留脏器的年龄大一点 患者而言的。这种手术后会出 现月经减少，闭经等症状。
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手术治疗
➢ 半切术：对于局部性腺肌症患 者，可以选择对局部病变部分 切除，如果手术后复发则需要 进行二次手术全切。切除整个 子宫，这种对于一般患者是无 法接受的。
5.分离膀胱宫颈 间隙
用弯钳顺着同一方向剪开并提起膀胱腹膜反褶，切断宫颈间隙组织，推膀 胱至宫颈外口一下1cm左右；用剪刀分离并剪开阔韧带前后叶，游离宫旁 疏松组织，暴露双侧子宫上行支，直接在子宫峡部与宫角中间处钳夹子宫 血管上行支并电凝切断
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手术步骤 6.离断骶、主韧带 7.离断阴道宆隆
P1、心理压力大，焦虑恐惧 与对手术不了解、环境不熟悉有关
➢I1、在术前访视时针对患者顾虑进行疏导解释，以术后 恢复良好的病人为例鼓励其树立信心，积极配合手术。
➢I2、将患者接入手术室后，巡回护士要与患者多交谈， 分散其注意力，缓解其心理压力。
➢I3、麻醉开始前，医护人员不要谈论与手术无关的事情。 O：患者心理压力有所缓解，病人能积极配合手术。
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子宫解剖
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子宫组织结构
浆膜层 肌层 粘膜层
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子宫的韧带
1、圆韧带（3）：维持子宫 前倾 2、阔韧带（2）：维持子宫 在盆腔正中位置 3、主韧带（4）：维持子宫 正常位置，使子宫不向下脱 垂 4、骶韧带：牵引子宫颈向 后上，维持子宫的前屈
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疾病相关知识
子宫腺肌症又叫做子宫腺肌病，又叫做内源 性（内在性）子宫内膜异位症。是子宫内膜异 位侵入子宫肌层引发的一种良性病变。临床主 要表现为继发性加重的痛经，月经量增多或者 经期延长，子宫增大，不孕。一般发病年龄段 在30—50岁左右经产妇女，尤其是多产妇女， 约有半数的患者合并子宫肌瘤，约有15%左右 的患者合并外在性子宫内膜异位症。约有25% 左右的子宫腺肌症患者无明显表现症状。
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术前准备