三腔二囊管压迫止血26例患者的护理体会石慧琴(河南省开封市传染病医院，河南开封475001)［关键词］三腔二囊管;压迫止血;护理小结肝硬化合并消化道出血是内科常见危重症，如抢救不及时，会导致失血性休克或并发肝昏迷、肝肾综合征而死亡。
对26例肝硬化合并消化道出血患者，给予三腔二囊管压迫止血，对患者进行心理干预，严密观察病情变化，加强护理，现将护理体会总结如下。
1临床资料2011年1月 2011年10月，我院收治26例此病患者，其中男22例，女4例;最大68岁，最小20岁，胆红素增高的9例，出现腹水14例，肝昏迷1例。
三腔二囊管压迫止血和对症支持治疗后，25例出血停止，症状消失出院，1例死亡。
2护理2.1置管护理2.1.1置管前护理:①当发生消化道出血时，患者见到呕吐或便出大量血液，非常紧张、害怕，担心有生命危险;同时担心插管可能带来不良后果，显出极为烦躁不安。
因此，护理人员应向患者说明操作的目的、步骤以及在操作中可能产生的不适，以消除患者顾虑;护理人员还应关心安慰患者，加强心理护理，使患者减轻紧张恐惧情绪，鼓励患者积极配合置管。
②插管前要认真仔细检查三腔二囊管的气囊有无破损、粘连、漏气及管腔堵塞;熟悉胃气囊、食管气囊达到适宜压力所需的注气量［1］。
2.1.2置管期间的护理:①置管之后，胃囊充气量为200 250ml，牵拉重力以300 400g即可。
食管囊一般可不充气，但在胃囊压迫止血效果不好的情况下，才给充气100 150ml，不可牵拉过猛，以免滑入食管下段，如果上滑则压迫喉部，引起窒息。
②气囊压迫时间一般以72h为限，留置时间不宜超过5d，但一定要每隔6 12h将食管气囊放气1次，15 30min/次，以防因长时间压迫食管及胃底黏膜形成溃疡。
③每1h应抽吸胃内容物1次，以保持通畅，清除积血，并可观察出血情况，鲜红色表示继续出血，暗红色表示为陈旧性出血，抽不到血性物说明出血已停止。
④每2h从胃管灌入16 mg/250ml去甲肾上腺素生理盐水20ml，起到局部止血的作用。
⑤置管期间的心理护理。
置管牵引时，患者咽喉有异物感，胸部有压迫感，且需要较长时间保持被动体位，此时，患者会表现出不同程度的躁动不安。
护理人员要经常巡视病房，密切观察患者病情变化。
要热情、诚恳地多与患者沟通，使患者有安全感，取得患者的信任，帮助患者树立战胜疾病的信心，配合治疗。
⑥置管期间2 3次/d从鼻腔滴入少许石蜡油，以润滑管道，减少刺激，避免咽部疼痛。
由于气囊的填塞，唾液等口腔分泌物不能进入胃内，应鼓励患者及时咳出分泌物，无力咳出者应及时吸出，以免吸入气管引起呛咳而发生吸人性肺炎［2］。
2.1.3拔管时的心理护理:由于患者见到插管前止血效果良好，会担心拔管后会再次出血，因此患者会对三腔二囊管产生依赖心理。
所以，护理人员要对即将拔管的患者要做好解释工作，病情已稳定，可以拔管，并且三腔二囊管不能长期使用，如果再次出血可以重新使用三腔两囊管，或采取其他止血方法，从而消除患者的心理顾虑。
2.2出血的护理2.2.1患者发生大出血后，会出现精神紧张焦虑心理，因此护理人员应沉着冷静，加强巡视和心理指导，呕血或便血后，及时清理血迹及污物，减少对患者的刺激。
2.2.2大出血时立即给予心电监护，严密观察患者的脉搏、血压、呼吸和神志变化等。
准确记录24h出入量，怀疑有休克时应准确记录尿量。
2.2.3密切观察病情变化，详细记录出血量及性质，密切注意观察大便的颜色、次数及量;若患者出现面色苍白、烦躁不安、四肢冰冷、脉搏细速等，提示微循环不足，应立即通知医生，并做好抢救工作。
2.3并发症的护理2.3.1肝性脑病的护理:如患者出现嗜睡、烦躁不安、精神错乱、性格改变和行为失常等精神、神经症状，应考虑肝性脑病的可能，应立即通知医生，积极治疗。
2.3.2预防水电解质紊乱:肝肾功能不全的患者，特别是长期使用利尿剂和大量放腹水，往往导致患者水电解质失衡，要定时检查，及时补充。
2.3.3防止发生窒息:嘱患者注意保持良好的牵引体位，改变体位时动作要轻柔，并密切观察有无窒息先兆。
当气囊不慎阻塞咽喉部而引起窒息时应立即抽出囊内气体或用剪刀剪断三腔管的开口端进行放气［3］。
3小结26例应用三腔二囊管压迫止血的患者大多数都存在焦虑和恐惧心理，对治疗产生悲观、绝望等心理状态，对26例应用三腔二囊管压迫止血患者进行心理干预，可缓解患者的紧张心理，调整患者的心理状态，调动患者的积极性，使患者树立战胜疾病的信心，达到早日康复的目的;加强病情观察，针对患者的具体情况，及时采取有效的治疗和护理措施，避免或减少再次出血的发生，使患者达到满意的治疗效果。
4参考文献［1］梁葵，林春惠.三腔二囊管压迫止血并发症的原因分析及护理对策［J］.护理实践与研究，2009，5(上半月版):17.［2］颜健.三腔二囊管联合奥曲肽在食管静脉曲张破裂出血治疗中的护理体会［J］.海南医学院学报，2009，15(7): 805.［3］李友珠.三腔二囊管置入术的护理研究进展［J］.中国误诊学杂志，2009，9(2):267.［收稿日期:2012－03－06编校:梁丽梅/徐强］5891例无痛人工流产术的护理体会黎秋波(广西壮族自治区玉林市妇幼保健院，广西玉林537000)［关键词］无痛人工流产;护理无痛人工流产术，即在静脉应用麻醉药的同时施行传统的人工流产术，其优点是患者无感觉，无痛苦，手术安全，风险小，术后无并发症，所以普遍得到因避孕失败而怀孕的妇女的认可和接受［1］。
我院2010年 2011年妇女保健科共实施无痛人工流产术5891例，所有患者手术过程顺利，手术时间5 10min，无一例发生意外，现将护理策略报告如下。
1临床资料5891例均为自愿要求实施无痛人工流产术患者，年龄18 42岁，妊娠40 70d，体重38 68kg。
术前行血常规、阴道分泌物和心电图检查，B超确定宫内妊娠。
无用药禁忌症，无心肺疾病，无生殖道急性炎性反应。
术前医患双方常规签署手术、麻醉知情同意书。
人工流产术是应用负压吸引术，麻醉方法是采用丙泊酚2.5mg/kg配合注射用氯诺昔康8mg/支全静脉麻醉，待患者意识完全消失，进入麻醉状态后才施行手术。
2护理2.1交待注意事项与心理护理:医生与患者做好详细解释后，签署手术知情同意书，患者从药房取回术前术中用药，由门诊护士接待预约手术时间，交待注意事项:①术前晚晚餐吃好吃饱，晚上12点至第2天上午手术这段时间禁食，以防止术中呕吐引起窒息;②穿宽松衣服，自带卫生巾;③由家属陪护。
无论手术大小，患者和家属都会有不同程度的担忧，特别是初次接受无痛人工流产手术者，护士应及时与患者和家属进行沟通，耐心解答其提出的问题，详细介绍手术过程和麻醉效果，介绍手术医生，解释手术中可能出现的情况及处理办法，消除患者及家属的顾虑。
2.2术前护理:手术室护士常规检查各种抢救药物、仪器和设备，并且处于完好备用状态，准备好手术器械和各种物品。
热情接待患者，嘱其排空膀胱，内裤垫好卫生巾后进入手术室。
了解患者过敏史、生育史、月经史、有否疤痕子宫、手术经历，有否禁食禁饮，评估生命体征，核实手术适应证和禁忌证，同时麻醉师与患者签署麻醉知情同意书。
2.3术中护理:让患者去枕平卧于手术床上，选择前臂静脉穿刺，建立静脉通道。
取膀胱截石位，双下肢用防护带固定，冲洗清洁会阴部，注意保护患者的隐私，并耐心解释，消除患者恐惧心理，让患者处于最佳手术状态。
由麻醉医师先静脉缓慢注入注射用氯诺昔康8mg/支，该药可以加强丙泊酚的镇痛效果，预防术后子宫收缩痛;10 15min后接着缓慢注入丙泊酚(2 2.5mg)/kg，维持麻醉(0.1 0.2mg/kg·min)［2］，待患者眼球呈凝视状，四肢松弛，呼之不应，说明已进入麻醉状态，手术医师即可消毒会阴阴道，铺上无菌手术巾，进行手术操作。
2.4术中常见不良反应的预防和护理对策:密切观察患者生命体征，应用心电监护仪，密切监测患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度等指标，并做好记录，用药与手术过程中密切观察患者面色、反应等情况。
①防止血氧饱和度下降:常规给予鼻导管低流量输氧，托起患者下颌或将头转向一侧，以防舌后根下坠，保持呼吸道通畅。
如血氧饱和度＜95%，氧流量可调至5L/min。
②躁动发生:双下肢加固约束带，暂停手术。
麻醉师适当追加麻醉药量，患者安静后才继续手术。
术前常规选用静脉留置针行静脉穿刺，防止穿刺部位肿胀和针头脱出。
③心率减慢、血压下降:在丙泊酚的诱导下出现心率、血压下降，大部分患者会在正常范围内波动。
当血压＜90/60mm Hg (1mm Hg=0.1333kPa)、心率减慢、低于60次/min时，遵医嘱给予阿托品、麻黄素纠正［3］。
④寒战:注意保暖，加盖被子，调高室内温度，或给予热水袋保暖。
⑤幻觉:由于丙泊酚的作用，患者逐渐清醒过程中，常会出现错觉和幻觉，就象坠入梦中，有时会糊言乱语。
此时护士应轻声与之交谈，对患者关怀备致，消除患者紧张和不安的情绪。
2.5术后护理:手术结束，患者意识完全恢复清醒，如能正确回答问题，恢复定向力，即已完全清醒。
即可拔除患者输液针头，帮助患者穿好衣服，由护士扶至术后休息室继续观察。
密切观察患者腹痛及阴道流血情况，注意有无恶心、呕吐、头晕等不良反应，术后观察2h无异常，肌内注射缩宫素后，取好术后口服药物，由家属陪护离院。
2.6术后健康教育:注意休息，加强营养，避免进食生冷酸辣等刺激性食物，讲究个人卫生，保持外阴清洁，1个月内禁盆浴和性生活。
一般阴道流血1周内干净，如阴道流血超1周或多于月经量或者有发热、腹痛等不适症状及时就诊。
指导患者采取避孕措施，避免再次怀孕而手术，有损身心健康，告知咨询电话，1个月后来院复诊。