两肺未闻及啰音，心率110次/分，律齐，未闻及杂音，
腹软隆起，移动性浊音（＋），腹壁静脉曲张。
请思考下列问题：
1、根据病历资料评估后为该病人制定最主要的一个护
理问题诊断，并制定出相应的护理措施解决此问题。
病历资料 编写正确既能复习旧课知识又能引出将要学习的
新内容
病人肝炎史→并发肝硬化→有门V高压症→引起食管胃底静 脉曲张破裂出血→三腔二囊管压迫止血的护理
门脉高压症引起食道下段静脉及胃底静 脉曲张破裂大出血，可应用三腔二囊管分别 压迫胃底及食道下段破裂的静脉，以达到止 血的目的。
食管、胃底静脉曲张破裂大出血者
相对禁忌症： 冠心病、高血压及心功能不全者慎用 无绝对的禁忌症
护理实施教学方法：
教师讲解→录像→教师示范→抽查1-2名学生模仿 →全体学生练习
弯盘，开口器，压舌板，三腔二囊管， 石蜡油，棉签，胶布，听诊器，20m1注 射器，止血钳，纱布，绷带，手套， 0．5kg重的沙袋，牵引架。
（ 准备六组实验用的实物，分给六个实验小组观察讲解三腔二 囊管结构组成，并配以幻灯片观看原理作用）
1. 是利用柔软的气囊压力，直接压 在出血的曲张静脉上，以达到止血。
高职高专规划教材，在教学课程设计中规定为护理专业的必修考 试课。
2.三腔二囊管压迫止血术是门脉高压引起食管、胃底静脉曲张 破裂出血的急救措施之一，其方法简便，实用，安全，有效。
3.如果操作和护理不当，会引起诸多不良反应甚至造成病人死 亡。为减少不良反应，达到既止血又安全有效，作为一名临床护 士应准确运用有关三腔二囊压迫止血术的知识，熟练掌握三腔二 囊管压迫止血术，以保证病人在疾病治疗过程中的安全。
病人肝炎史→并发肝硬化→有门V高压症→引起食管胃底静脉曲 张破裂出血→三腔二囊管压迫止血的护理
（占课时2分钟）
1、护理评估 （阅读导课的病例分 析资料） 2、护理诊断 3、护理计划
（1）护理计划目标 （2）护理措施的计划 这三部分内容均采用项目教学
法为主，问题提问式为辅：
将学生分六小组阅读病历资料进行评估,
3三腔二囊管的操作注意事项
课后作业：
1.写一份三腔二囊管压迫止血的 护理的实验报告；
2.完成课后相应习题。
教学目标： （1）知识目标： （2）能力目标： （3）态度目标： 教学重点： 教学难点：
本人根据所授课内容、教学大纲、学生的学情，精心设计每
一部分教学内容对应的有效教学方法和教学过程，预计学生能够 掌握教学理论知识通过率90%，技能操作通过率95%。
思考： 如何提高插管成功率 ？
0.5KG
45°
昏 迷 患 者 吞 咽 及咳嗽反射消 失
应 使 下 颌 靠 近 胸骨柄，以增 大咽部通道的 弧度提高插管 成功率
1.病人上消化道出血已停止，各项生命 体征已恢复正常。
2.治疗、护理措施有效。
（期望这是最佳评价）
三腔二囊管 作用原理
和 结构组成
◆3.出血停止后，放松牵引，放出囊内气体，保留管
道继续观察（
）小时，未再出血考虑拔管.
占课时2分钟
1.写一份三腔两囊管压迫止血的护理实验报告； 2.完成课后相应习题。
占课时1分钟
教学内容
（标题）
1三腔二囊管作用、原理 和结构组成
2三腔二囊管的操作护理程序
（1）护理评估 （2）护理诊断 （3）护理计划 （4）护理实施 （5）护理评价
感谢 的表达 功能大 致分为 表明感 激之情 、委婉 的拒绝 或制止 、表达 关注之 意。 下 面 小 编 整 理了学 校写给 捐资助 学单位 的感谢 信，希 望大家 喜欢！ 学 校 写 给
捐 资 助 学 单 位的感 谢信范 本1 尊 敬 的 × ×企 业(具 体称谓 )： 你 们 好 ！
某 县 已 至 秋 季，我 们某小 学高海 拔的地 理位置 已使师 生感到 了丝丝 凉意， 纵然秋 凉 已 至 可 某 小学师 生心中 涌动着 股股暖 意。这 股股的 暖意来 自于法 国百年 葡萄酒 庄 联 盟 暨 蒙 彼利埃 市欧亚 文化交 流协会 对我校 给予热 心的捐 助活动 。在捐 助活动 中 贵 联 盟 暨 协会为 我校捐 赠了阅 览桌5张 ，椅子 20把， 图书340册 ， 书柜6个，并为 我 校 师 生 捐 赠了5台 电脑。 千 万 里 捐 资助学 ，礼重 教育情 更重。贵联盟暨协会
护理评价
护理评估
护理实施
护理诊断
护理计划措施
护理计划目标
护理程序是目前临床护理工作的方法，此讲解程序有利于学生 的学习与临床工作实践相结合，实现工学结合的教学宗旨
检查学生的学生仪表、体态、出勤 率、上课准备情况。确保学生尽快进入上 课状态。
教学地点：护理多媒体教学示教室和 内科护理模拟病房练习室
本人是根据教学大纲和学校课程课时的安排，教学设计时发现 以下问题： （1）课时时间紧迫； （2）一位教师巡视辅导不能满足一班学生的需要。建议增加课 时或增加实训教师已确保达到教学的目标。 教学建议：
增加课时或增加实训教师已确保达到教学的目标。
说课内容
一 分析教材 二 阐述教学内容 三 分析学情 四 阐述教学方法与手段 五 阐述教学过程 六 分析板书设计
◆态度目标：完成三腔二囊管压迫止血的护理的操作技术要求做到 态度认真，一丝不苟，具有爱伤观念。
重点内容： 1. 三腔二囊管压迫止血的护理观察要点。 2、三腔二囊管压迫止血术操作的注意事项。
难点内容： 1.三腔二囊管压迫止血的操作程序。
目前学生的学情 1.知识基础水平：
所授班级为09级三二连读护理班，处在学习的第四学年上学期， 已经学习完临床基础课，具备了学习新内容的必备知识和技能，基 础护理学的鼻饲术插胃管奠定了擦三腔二囊管的基础；但是班级学 生知识和技能水平参差不齐。 2.学习态度情况：
联
说课内容
一 分析教材 二 阐述教学内容 三 分析学情 四 阐述教学方法与手段 五 阐述教学过程 六 分析板书设计
七 教学反思
1.三腔二囊管压迫止血术是第二版《内科护理学》教材中的 第四篇 消化系统疾病 第十一章上消化道大出血的治疗方法之 一，见教材第281页。
《内科护理学》是由中医药出版社出版的新世纪全国中医药
（使用四腔或三腔二囊管压迫止血法配合其他治疗要点）
1.病情观察 2.休息与体位 3. 遵医嘱输液或输血补足有效的循环血量 4.配合医生实施止血措施，并做好止血措施的
相应护理护理，（引出三腔二囊管压迫止血的
方法）
5.心理护理 6.健康教育
角色扮演法
（由学生扮演护士和病人的角色）
护士：持病历夹到病人床旁核对病人， “张先生您好，我是您的责 任护士，您现在感觉好多了吗？” 患者：“刚才又吐血了，我真担心我的病好不了。” 护士：“您不要担心，我们这里治疗技术和护理水平是一流的，只要 您好好配合治疗和护理，您的病会很快好转的。” 患者：“好的，只要能治好我的病，我会积极配合你们的。” 护士：“请您张口，啊…像我这样做，我看看您的口腔情况，您安装 义齿了吗？一会我要给您插个三腔二囊管来压迫止血，止血效果很 好。” 患者：“我有颗假牙。” 护士：“我帮您取下义齿泡于清水杯内，以防插管碰下来您误吞了， 等拔了管我再帮您戴上它。” 患者：“插管疼吗？” 护士：“不疼，插管时有恶心现象，不过没关系，我会指导您怎样配 合我的操作以减轻这个反应的，您先休息，我去准备用物，一回来给 您插管止血。” 患者：“好的”。
准备
（讲解）
练 习 （全体）
（教师） 示 范
（个体）
模仿
病人张灿，男，54岁，呕血1天，量约400ml入院。病
人既往有乙肝病史20年。
入院查体： T37℃,
P110次/分,
BP：80/50mmHg,
R22次/分。
一般情况差，表情淡漠，呼吸急促，面色苍白，巩
膜黄染，面部和颈部可见3个蜘蛛痣。颈颈静脉怒张，
（占课时1分钟）
1.陈述上消化道出血的概念 2.上消化道出血的治疗要点有哪些？
（占课时3分钟）
病例分析导课法：
病人张灿，男，54岁，呕血1天，量约400ml入院。病人既往
有乙肝病史20年。
入院查体： T37℃,
P110次/分,
BP：80/50mmHg,
R22次/分。
一般情况差，表情淡漠，呼吸急促，面色苍白，巩膜黄染，
为 我 校 捐 赠 的阅览 桌、椅 子、图 书、书 柜等图 书室设 备填补 了我校 没有校 图书室 的 空 白 。 尽 管，在 日常教 学中我 们会用 每个教 室里的 小小图 书角来 弥补没 有图书 室 的 遗 憾 ， 但对学 生的课 外阅读 来说其 效果还 是差强 人意。 此次贵 联盟暨 协会为 我 校 捐 赠 图 书室所 需设备 ，用雪 中送炭 的细心 及热心 缓解了 某小学 没有图 书室时 候 的 捉 襟 见 肘之急 。我校 将会在 选好的 图书室 选址中 以最快 的速度 开办图 书阅览 室 ， 让 带 有 你们浓 浓关怀 之情的 桌椅书 柜撑起 孩子们 求知成 才的坚 定梦想 。而贵
每组学生讨论并制定出诊断、计划的要点，
每组派一名代表进行阐述答案，有争议问题 进行辩论。 最后教师总结答案
•组织完整性受损（P）：上消化道出血 （S) 与肝硬化引起的门静脉高压导致 食管胃底静脉曲张破裂出血有关
入院查体：P110次/分, BP：80/50mmHg,
三天内病人上消化道出血停止或减轻，病 人各项生命体征恢复正常。
七 教学反思
所教班级学生普遍学习懒惰，自觉性差、主动性差…… 3.接受新知识新技术的能力：
所教班级学生智力水平好，只要选对有效的教学方法，多数学 生能够快速熟练地掌握所学的新知识、新技术。
根据目前我所授教学内容、班级学生的学情和现在职业教育的
宗旨--工学结合的教育模式，培养实用型的职业技术人才；本人 慎重选择最有效的教学方法是：以四级教学法为主，病案分析教 学法为次（利用病例分析法导课，利用护理程序的框架结构讲述 三腔二囊管压迫止血的操作技术，不拘泥于教材，实现与现在临 床护理工作实践的工作方法---“护理程序”相结合（不脱离于现 在的临床实践，使学生学有所用），并且配以角色扮演法、行动 导向法、项目导向法、问题引导法等教学方法，真正达到职业教 育的宗旨和本人教学的目标。