中国病理生理 学会危重病专 业委员会成立
中华医学会重 症医学分会成 立
新的里程碑：重 被列为首批和第 症医学科列入临 二批国家临床重 床一级诊疗科目 点专科
重症医学是一门新兴的却又发展极快的学科，精进不休，日渐腾飞……因患 者病情危重及复杂多变，所以具有很强的专业性
王瑶，于凯江.中华重症医学电子杂志，2015第1卷1期，13-16
目前，我国每年重ห้องสมุดไป่ตู้患者持续增加 仅心脏重症患者超过5000万
在我国，每年有
3000万名心功能不全患者 2000万名心脏疾患伴其他脏器障碍患者
中国医药期刊 2014年 7月 第4卷 第13期 4-7
β受体阻滞剂作用机制
减慢心率
降低血压
改善心肌衰 竭和功能
增加冠脉血 流量
β
降低交感神经 活性
改善心脏功能 和左室结构
王吉云 胡大一 中国医药导刊 2002年 06期
指南/专家共识推荐：β阻滞剂用于 术后房颤的治疗
2016ESC房颤管理指南
推荐使用受β体阻滞剂用于术后 房颤，除非存在禁忌症（Ⅰ级A 类）
AAT2S0胸16外E科S手C房术围颤术管期理房指颤南管理
指南
推荐静脉内给予β受体阻滞剂（如艾司 洛尔或美托洛尔）治疗术后房颤患者 快速心室反应（Ⅰ级B类）
中国专家建议
艾司洛尔在重症患者的应用
围术期快速性心律失常 急性冠脉综合征 高血压急症 脓毒症脓毒性休克
治疗冠脉综合征机制
降低心肌氧耗
心率，血压 ， 心肌收缩力
增加冠脉血流灌注
心率 ，冠脉舒张 充盈时间延长
增加心内膜下缺血 心肌血流再分布
01
03
05
02
04
06
改善心肌能量代谢
β1刺激，脂肪分介 游离脂肪酸
24小时房颤/房扑转复率
平均用药3分钟后心室率变化
84% 82% 80% 78% 76% 74% 72% 70%
CABG术后
250
200
CABG术后 150 外科术后房 100
50
外科术后房
0 用药前
用药前 用药后
用药后
CABG术及外科(普外、骨外、胸外)术后的房扑/房颤，血液动力学相对稳定，心室率 >100次/分，持续5分钟以上，3天以内患者，应用艾司洛尔后的作用
EHRA/HRS/APHRS expert consensus on ventricular arrhythmias 2014
专家推荐：β受体阻滞剂可终止并预防室速 /室颤风暴发作
多形VT/VF电风暴的管理可选择β受体阻滞剂和抗心律失常 药（胺腆酮、利多卡因） （ Iia C）
2014EHRA/HRS/APHRS专家共识
室速/室颤风暴及治疗
24h内自发的室速/室颤≧3次
联合
，并需要紧急治疗的临床症
其他药物
纠正诱因
候群
β-受体阻滞剂同胺碘酮或
如血运重建、补钾、
β受体 利多卡因联用可提高电风 阻滞剂 暴患者心律稳定性
维持酸碱平衡等，
并加强病因治疗
电复律
可提高患者短期预后；
减少电风暴的复发；
每一次有血流动力学障碍的 室颤/室速发作进行电复律
静脉β阻滞剂在重症领域的应用
THE PROFESSIONAL POWERPOINT Critical Care Medicine
我国的重症医学虽起步较晚， 但取得了快速发展
1982年
1997年
2005年
2009年
2010/ 2011年
陈德昌教授率先 在国内成了第一 个ICU，标志着 中国重症医学的 开始
American Heat Journal 1986-112:498
艾司洛尔在重症患者的应用
围术期快速性心律失常 急性冠脉综合征 高血压急症 脓毒症脓毒性休克
术后心律失常危害严重发病率高
术后心律失常的急性发作或病情加重具有起病急、复杂多变 、进展较快的特点，如不能迅速做出正确判断及时处理， 可引起血流动力学急剧恶化，甚至危及生命
促心律失常，氧耗
抗心律失常作用
其它
微血管损伤 溶酶体膜稳定 血小板聚集
心率（次/分）
艾司洛尔显著降低STEMI患者心率
患者基线和治疗24小时后心率 P>0.05
P<0.05
纳入101例症状发作6小时内行PCI的STEMI患者，心功能为I、II级，心率＞60bpm，平均动 脉压＞65mmHg，从导管室到ICU 60分钟内启动艾司洛尔或安慰剂治疗，目标心率为 60bpm，的前瞻性、随机、单盲临床研究
降低心肌耗 氧量
延缓心房和房 室结的传导
防止儿茶酚胺的 心脏毒性作用
降低心肌氧化 及应激
常见静脉β-受体阻滞剂
药物
盐酸阿替洛尔 注射液
盐酸拉贝洛尔 注射液
酒石酸美托洛尔 注射液
盐酸艾司洛尔 注射液*
受体选择性
1 1、 1、 1
1
1
代谢
肾 肝 肝
红细胞
β1/2
6-7h 4-6h 3-4h
9min
艾司洛尔(开关作用)
2009β受体阻滞剂专家共识
术后房颤可静脉使用艾司洛尔或美 托洛尔快速控制心室率
2017成人心血管外科术后心律失常 治疗专家共识
对于不合并心力衰竭，发生POAF 并出现快 速心室率的患者，建议采用静脉给予β 受体 阻滞剂（如艾司洛尔或美托洛尔）
2017静脉β肾上腺素能受体阻滞 β体阻滞剂治疗围术期房颤患者，伴快 剂临床规范化应用中国专家建议 速心室率
术后房颤（ POAF ）发作可增加卒中事件、医疗费用、住院 天数和死亡率
术后房颤发病率高：房颤在CABG 后早期的发生率 为15%~40%；心脏瓣膜手术后为37%~50%； 在心脏瓣膜置换术+CABG 后高达60%；在心脏 移植术后为11%~24%
2017成人心血管外科术后心律失常治疗专家共识
艾司洛尔迅速降低CABG术后及外科术后 快速心室率房颤
β 受体阻滞剂与胺碘酮联用可提高电风暴患者心律稳定性。 对于已经口服β 受体阻滞剂的室速/ 室颤电风暴患者可同时 静脉应用β 受体阻滞剂减少电风暴的发生（Ⅰ类推荐，B 级证据水平） 2017成人心血管外科术后心律失常治疗专家共识
已经口服β阻滞剂的室速/室颤风暴患者，同时静脉应用β 阻滞剂可进一步减少电风暴发作。β阻滞剂与胺碘酮联用 具有协同作用 2017静脉β肾上腺素能受体阻滞剂临床规范化应用
• 终止滴注后10分钟，受体阻 滞作用恢复50%
• 20分钟作用消失 • 30分钟血流动力学效应恢复
正常
起效快
• 静注后1分钟开始起效
超短效
药理 作用
作用
• 40-100倍高剂量时,β2受 体抑制
• 治疗剂量，轻至中度 COPD不引起气道阻力或 痉挛
高选 择性
• 减缓心率,降低收缩压,降 低心肌耗氧量，降低左、 右心室射血分数和静息时 心排血量