PCT在脓毒症各阶段的Cut-off值
PCT (ng/ml)
PCT<0.05
诊断说明
• •
• • • • • • • •
正常值，健康 可能存在局部感染
脓毒症低风险, 可能是早期迹象 可能是局部感染，不太可能SIRS 有可能SIRS, 由大创伤，烧伤，手术等引起 证明或怀疑有感染时，有脓毒症风险 证明有感染时，脓毒症诊断 在早期阶段，很有可能发展成感染性休克 严重脓毒症或感染性休克 MODS，MOF与死亡风险高
10 ng/ml
2 ng/ml 0.05 ng/ml 0.5 ng/ml 0
healthy low sepsis risk sepsis risk sepsis with increasing severity
什么是理想的感染标记物？
早期
• 在感染的早期 就能显著变化
鉴别
• 可以鉴别病原 体类型
评估
PCT
PCT(降钙素原）在急诊的应用
一个真实的案例

健康女性
小手术 - 选择性痔切除
术后3天发生疼痛以及无尿 第一次到急诊诊断为“正常情况”


第二次急诊收治入院
诊断为感染 治疗延迟 ~24 小时 悲伤的结局 - 死于感染性休克 (术后6 天)
‘全球脓毒症联盟’资料
Sepsis2.0
Sepsis3.0
早期正确诊断可以提高救治效果！
及时诊断和治疗是提高脓毒症患者存活率的关键
发生感染性休克到开始有效抗生素治疗的时间(小时)与死亡风险值的关系

死亡风险值在感染性休克发生2小时后显著上升 发生感染性休克6小时后，有效的抗生素治疗每延迟1小时，抢救 成功率下降7.6%3
PCT 是判断CAP患者预后的重要指标，能帮助分辨高风险患者
16. Boussekey N et al. Procalcitonin kinetics in the prognosis of severe community-acquired pneumonia. Intensive Care Med 2006;32(3):469-72
PCT:唯一能显著提高脓毒症诊断准确性的指标
根据临床资料结合或不结合PCT对脓毒症诊断的敏感性和特异性
P=0.002 P=0.002
敏感性%
使用PCT的临床模型 AUC:0.94 不使用PCT的临床模型 AUC:0.77
特异性%
把PCT加入诊断标准后，诊断准确率从0.77提高到0.94
6. Harbarth S et al. Diagnostic Value of Procalcitonin, Interleukin-6,and Interleukin-8 in Critically Ill Patients Admitted with Suspected Sepsis. Am J Respir Crit Care Med 2001;164: 396-402
OR=比值比， OR>1，表示该暴露因素为正相关
血浆PCT能准确预测急诊发热患者是否需要转入ICU
15. MD de Kruif et al，Additional value of procalcitonin for diagnosis of infection in patients with fever at the emergency department. Crit Care Med 2010 ;38(2):457-63.
脓毒血症流行病学-脓毒症是一种危急重症
我国估计每年患者超过300万,死亡 超过100万
早期发现，早期治疗 至关重要 脓毒症发生后的第一个小时被 称为 Golden Hour
死亡率随病情严重程度加重而上升
不同阶段的死亡率:
The Golden Hours
7% SIRS 16% Sepsis
20% Severe Sepsis* 46% Septic Shock*
PCT:判断急诊患者是否需要入住ICU
比较血浆PCT、CRP水平在预测急诊发热患者转入ICU的性能
P=0.0001
1.10 1.08 1.06
1.078
OR值
1.04 1.02 1.00 0.98 0.96
P=0.43 4
1.002
1
加入PCT PCT 根据
加入CRP CRP 根据
不加 PCT和CRP 根据临床情况判断
Rangel-Frausto et al. (JAMA 1995)
*= Dx. includes Organ Dysfunction
脓毒症（Sepsis）定义
Sepsis1.0 感染+SIRS≥2 SIRS:T/HR/R/WBC 感染+SIRS≥2+2条诊断标准 Severe Sepsis : 指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压 感染+SOFA≥2 qSOFA：呼吸、收缩压、意识改变
3. Kumar, Anand et al. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med 2006;34(6):1589-1596.
• 评估感染严重 程度和预后
指导
• 指导用药治疗
• 不受非感染因
素影响
降钙素原（ PCT ） 目前诊断细菌感染最理想的生物标志物
指南推荐
美国成人发热评估指南 (2008) 德国脓毒症指南 (2009) SSC指南（2012）
早期检测PCT

鉴别感染 是否为发 热的原因

确诊和/或 排除脓毒 症
中国PCT急诊临床应用 的专家共识（2012）


快速反应：感染开始后3小时即可测得，12小时左右达到峰值, 具有对感染反应迅速的特点，有利于早期快速诊断。 半衰期短：接近24小时，几乎不受肾功能状态的影响,这就便于 及时反映治疗效果
4. Brunkhorst FM et al, Kinetics of procalcitonin in iatrogenic sepsis. Intensive Care Medicine 1998;24(8):888-889
PCT:诊断可靠性优于CRP、WBC
PCT 、CRP和WBC在急诊诊断细菌性CAP(社区获得性肺炎)的敏感性和特异性曲线
与其它指标相比,PCT具有最高的敏感性、特异性
11. F. Müller et al, Procalcitonin Levels Predict Bacteremia in Patients With Community-Acquired Pneumonia. CHEST 2010; 138(1):121–129
PCT:动态监测是判断预后、危重风险评估的重要指标
严重社区获得性肺炎(CAP)需要机械通气治疗患者
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Survivor 存活 死亡 Non-Survivor 1 2 3
PCT 浓度(ng/ml) [ng/ml] concentration PCT
治疗天数 Days of treatment
PCT:有利于鉴别急诊危重患者
PCT、CRP在疾病不同程度(器官功能不全)时的水平7
SOFA评分分级
SOFA评分分级

PCT浓度随着SOFA评分升高而明显呈上升趋势 CRP浓度与SOFA评分之间则无明显相关性
7. Meisner M et al. Comparison of procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP) plasma concentrations at different SOFA scores during the course of sepsis and MODS. Crit Care 1999, 3:45–50
急诊医学:快速明确诊断和评估危重程度
急诊科医生对于感染时面临的主要挑战：

是否存在感染? 细菌性? 病毒性?
是否严重感染? 紧急处理措施?


PCT:血液动力学特点适合脓毒症的诊断和监测
血浆PCT浓度在脓毒症中的代谢情况4 (一例鲍曼不动杆菌感染为例)
PCT浓度(ng/ml)
时间(小时)
时间(天)
总结
Байду номын сангаас
早期检测PCT用于确诊/排除严重细菌感染

评估脓毒症严重程度，帮助进一步决策（是否
收治入院或转入ICU治疗）

众指南均推荐PCT用于感染性疾病的诊断,分层, 和预 后评估
PCT:鉴别急诊细菌性感染引起的发热
PCT在不同病原体引起的急诊发热患者中的数值
血浆PCT浓度(µg/L)
0 .2
无
病毒
细菌
寄生虫
急诊细菌性感染发热患者血浆PCT值升高
12. Hausfater P. et al, Serum procalcitonin measurement as diagnostic and prognostic marker in febrile adult patients presenting to the emergencydepartment.Critical Care 2007, 11:R60