② 大肠杆菌
● 选药：氨卞青霉素+氨基糖甙类；头 胞噻 肟钠，头胞噻肟钠+氨基糖甙类。 ● 疗程：3周或更长。
③ B族溶血性链球菌：
氨卞青或青霉素G。
④ 病原未明：
按常见病原菌选药，疗程2~3周
- 治疗 -
（二）对症及支持治疗
1. 保证热量及水分： 水分供给：60~80ml/kg/day。边补边脱原 则。 2. 颅压增高：20%甘露醇1~2g/kg/次， q.4~6.h 可 与 皮 质 激 素 （ 地 塞 米 松 0.3~0.5mg/kg/day） 联合使用。
●
● ● ● ● ● ●
病因学
病理与发病机理
临床表现 诊断与鉴别诊断
并发症及后遗症
治疗
- 治疗 -
七．治疗
（一）控制感染 ● 治疗原则：尽早治疗、针对病原、 静脉给药、剂量要足、疗程要够。 ● 抗生素： » 抗生素选药原则：致病菌敏感，CSF 内浓度高，副作用小。
- 治疗 -
1.针对常见病原菌选药: (1) 首选抗生素类: 头孢三代类 (单用一种) ① 头胞噻肟钠（凯福隆，Cefotaxime）
●
3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者 易发生大肠杆菌、葡萄球菌、甚至绿脓杆 菌等感染。
- 病因学 -
（二）小儿发病率高的原因：
1．免疫力低下： 以Ig为例
新生儿 ≤ 3月 1岁
IgM
IgG
0
60～70% （母供）
50%
最低
70%
60%
2. 屏障功能差： 如BBB 生后3月发育，1岁才接近成人。
- 病因学、病理 -
典型表现 急性感染中 毒症状 急性颅压增 高表现 脑膜刺激、急性惊厥。 低；不吃、不 可能有休克 哭、不动； 微小惊厥 头痛、呕吐、 脑疝 颈阻、 Kernig’s Brudzinski征 尖叫、皱眉、 前囟饱满紧张、 颅缝分离 不明显
●
病因学
●
● ●
病理与发病机理
2. 针对其它特殊病原菌选药
(1) 金黄色葡萄球菌
● 选药：
① 新型人工半合成青霉素：
如苯唑青霉素钠（新青II）；邻氯青霉素钠 （新青Ⅳ）；已氧奈青霉素钠（新青III） 100mg/kg/day，日分3～4次。 ② 万古霉素：50~60mg/kg/day，日分4次。 ● 疗程：单用或合用，3周。
- 治疗 -
复习要点
● 小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌 ● 化脓性脑膜炎的主要临床表现
●
3月以下幼婴儿化脑的表现特征
●化脑的主要并发症、发生机理、临床表现
● 化脑治疗原则及常见病原菌抗生素的选择
- 治疗 -
3. 硬膜下积液：少量自行吸收，量多反 复穿刺放液。一般一侧放液15ml/次， 两侧不超过30ml。 每日或隔日反复穿刺。3~4周不 愈者手术剥离包膜。 4. 惊厥控制：安定、鲁米那等。
5. 其它：
● 脑室膜炎——侧脑室穿刺注药（慎
重）。
● 脑积水——腹腔、胸腔分流装置。 ● 癫痫——抗癫痫药物。
高
+ ～ +++ — 或+
增多 （通 减 少 常1克以上） 正常或稍 高 正 常
墨汁涂片、真菌培养 可发现真菌。氯化物 可降低。
正常或稍 高
五．鉴别诊断
● ● ●
- 鉴别诊断 -
（一）不同致病菌化脑的临床鉴别：
脑膜炎双球菌：春季流行，瘀斑瘀点 肺炎球菌：冬春季多，婴幼儿，易迁延复发 流感杆菌：3月～3岁 其它（金葡、大肠、绿脓杆菌等）：特定人群。
● 硬膜下积液
（积脓）；
● 脑积水：
非交通性， 交通性 ● 脑室膜炎 ● 各种神经功 能障碍
●
病因学
●
● ●
病理与发病机理
临床表现 诊断与鉴别诊断
●
●
并发症及后遗症
治疗
- 临床表现 -
三、临床表现
● 年龄越小，发病率越高。1岁以下 占1/2～2/3。
● ≤3个月幼婴及新生儿表现不典型。
化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征
正 常 化脓性 脑膜炎 结核性 脑膜炎 病毒性 脑、脑 膜炎 隐球菌 性脑膜 炎 感染中 毒性脑 病
涂片、培养可发现致 病菌。氯化物可降低。 薄膜涂片、培养可发 现结核菌。氯化物可 降低 特异性抗体增高，可 分离出病毒
高或较高
明显增高 （通常1克 以上）
减 少
正常或较 高
±～++ 正常或稍 增加
正常
(三）病原菌入侵途径
● ● ● ●
血源性（大多数）； 邻近感染扩散； 异常通道直接入侵。
二、病理与发病机理：
（一）脑膜炎症病理：
● ●
蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物； 弥漫性脑水肿;
● 闭塞性小血管炎
- 病理 -
（二）并发症及后遗症病理学：
●
● ● ●
硬膜下积液（积脓）； 脑积水：交通性，非交通性 脑室膜炎 各种神经功能障碍（失听、视力减 退、智低、瘫痪、癫痫等）
- 并发症及后遗症 -
● 硬膜下积液的诊断：
（1）典型病史：经合理规则治疗，病 情不能按预期好转，或一般情况好 转后再次发烧、呕吐等； （2）CSF好转、但症状反加重者； （3）颅骨透照试验； （4）B超； （5）诊断性穿刺。
颅骨透照试验
- 并发症及后遗症 -
（二）脑室膜炎：
易发生于幼婴及新生儿、尤其治疗延误者。 ● 脑室膜炎的诊断： ① 经有效治疗CSF改善，但脑症状继续加重； ② B超/影像学侧脑室扩大； ③ 侧脑室穿刺。 (三）脑积水：进行性头围增大、颅压增高、 及神经功能障碍。 （四）各种神经功能障碍：失听、失明、瘫 痪、癫痫、MR等。
200mg/kg/day，日分4次。 透过BBB力强，代谢物同样有效，24h使CSF无菌。
② 头胞三嗪（头胞曲松，菌必治、 Ceftriaxone）
100mg/kg/day，日分1～2次。 疗效特点同上。
- 治疗 -
（2）备选抗生素类：
① 青霉素+氯霉素：
青霉素 30～40万u/kg/day，日分3～4次。 氯霉素 80～100mg/kg/day，日分3～4次
●
（二）与其他脑膜炎鉴别
●
病毒性脑膜、脑炎：感染中毒症状不突出、CSF。 ● 结核性脑膜炎：亚急性起病及缓慢进展、 CSF、脑外结核灶、PPD。
● ● ● ● ● ●
病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗
- 并发症及后遗症 -
六．并发症及后遗症
（一）硬膜下积液： ● 正常婴儿<1毫升。 若一侧积液>2毫升或蛋 白定量>40mg%，可诊断硬膜下积液。 重症者积脓，涂片及培养得致病菌。 ● 发生率：主要发生于婴儿，4～6月多见， 1岁后很少见。 一般报告发生率10%，若常规穿刺，可达 50%或更多。 肺炎球菌30%；流感45%；流脑9%。
② 头胞噻甲羧肟（复达欣，Ceftazidime）
50～100mg/kg/day，日分3次。 价昂贵。
③ 头胞呋肟（西力欣，Cefuroxime）
50～100mg/kg/day，日分3次。 使CSF无菌较迟，复发率及耳聋发生率高。
- 治疗 -
（3）疗程：脑膜炎球菌 7天；肺炎球菌 10～14 天，流感杆菌7～10天。
化脓性脑膜炎
Purulent Meningitis 主要内容
● ● ● ● ● ●
病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗
- 病因学 -
一、病因学
（一）致病菌 1. 主要人群中致病菌：
脑膜炎双球菌； 肺炎双球菌（肺炎链球菌）； 流感嗜血杆菌。 ● 三种菌占小儿脑膜炎2/3以上
几种主要颅内疾病的脑脊液改变
脑脊液 压 力 (mmH2O） 外 观 ＜180 ＜1.76Kpa 高 清 米汤 样 毛玻 璃 清、 或不 太清 不太 清 清 白细胞数 (个/106） ＜10 数百～数 万,多核为 主 数十～数 百，淋巴 为主 正常～数 百，淋巴 为主 数十～数 百，淋巴 为主 正 常 Pandy 试验 － ++ ～ +++ + ～ +++ 蛋白 (g/L） 0.2 ～0.4 明显增高 糖 (mmol/L） 2.8～4.5 明显减少 其它改变 氯化物 110～ 120mmol/L
临床表现 诊断与鉴别诊断
●
●
并发症及后遗症
治疗
- 诊断 -
四、诊断
● 早期诊断，早期治疗；
任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺 激征，而原因不明者，均应考虑此病。
● 注意幼婴、新生儿和不规则治疗后化脑 的不典型表现。 ● 脑脊液检查是确诊的主要依据 » 常规检查：压力、外观、白细胞数、糖五管； » 生化检查：糖↓ 蛋白↑ 氯化物↓ » 寻找病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、培养（药敏）
- 病因学 -
小儿化脓性脑膜炎主要致病菌
脑膜炎 双球菌 国 内 （1093例） 国 外 （401例） 肺炎双 球菌 流感杆 菌 草绿色 金黄色 大肠杆 链球菌 葡萄菌 菌 不明
1/3 23.2%
22%
9.1%
__ 5.7%
__ 5.5%
__ 6.3%
1/3 __
21.4% 37.9%
2. 特殊人群中致病菌：