• 主要与脑出血和脑梗死鉴别 • 脑出血 ： 多在活动状态下发病， 病后症状在数小 脑出血：多在活动状态下发病， 时达高峰，病后多有以意识障碍为主的全脑症状， 时达高峰，病后多有以意识障碍为主的全脑症状， 头痛、恶心、呕吐、 如头痛、恶心、呕吐、尿急和意识清晰度下降 • 脑梗死 ： 安静状态下突然起病； 病后无头痛、 无 脑梗死：安静状态下突然起病；病后无头痛、 恶心、呕吐、无尿急、无意识障碍 恶心、呕吐、无尿急、
• 首选颅脑CT扫描 • 右侧后交通动脉瘤 • 针对病因，首选DSA检查 针对病因， • 入院3天，病情突然加重，分析可能出现脑血管痉 病情突然加重， 挛或再出血致颅内压进一步升高 病情再次加重致死亡， 入院第15天，病情再次加重致死亡，分析与患者用 力致动脉瘤破裂大量出血、 力致动脉瘤破裂大量出血、 颅内压短时间骤然升 高，引起小脑扁桃体疝和小脑幕切迹疝形成有关
病性诊断： 依据：中年男性患者，晨起上厕所时突发剧烈头痛、 依据： 中年男性患者， 晨起上厕所时突发剧烈头痛、 恶心、呕吐，癫痫发作，既往有“血管性头 余年， 痛”10余年，脑膜刺激征阳性,右侧动眼神经受损 诊断：蛛网膜下腔出血， 诊断：蛛网膜下腔出血，右侧后交通动脉瘤可能
病例分析题三
• 定位诊断：蛛网膜，右侧动眼神经 定位诊断：蛛网膜， 依据：剧烈头痛、恶心、呕吐，颈项强直， 依据：剧烈头痛、恶心、呕吐，颈项强直，下颌距 胸骨 4-5 横 直 ， 双 侧 Kernig(+) 、 Brudzinski(+) 、 胸骨 双侧 Lasegue(+)。 右侧眼睑下垂、眼球外展位、上视、下视、 右侧眼睑下垂、眼球外展位、上视、下视、内收明 显受限， 显受限，右侧瞳孔直径约6mm，直接对光反射和 间接对光反射消失； 间接对光反射消失；