肿瘤切除，坏死肠段切除等
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手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术
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如肠切开取异物，肠扭转复位术。
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B.肠切除肠吻合术 C.短路手术
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D.肠造口和肠外置术
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护理评估
健康史
病人年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因 既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性
结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史
持续性胀痛 .
临床表现——吐
高位肠梗阻
呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁
低位肠梗阻
呕吐出现较晚，为返流性 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体
麻痹性肠梗阻
呕吐呈溢出性
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呕吐：部位越高呕吐越早且频繁
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临床表现——胀
程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻
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(2)术后的护理
1.观察病情变化 2．体位 3．饮食 4．术后并发症的观察与护理
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护理评价
病人生命体征是否平稳，体液、电解 质、酸碱失衡是否得以纠正或改善
病人疼痛是否减轻、舒适度是否增加 病人并发症是否得到预防或发生后被
及时发现。
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健康教育
注意饮食卫生，避免暴饮暴食。 进易消化、少食刺激性食物。 避免腹部受凉和饭后剧烈活动。 便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。 出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等， 及时就诊。
呕吐频繁，腹胀不明显
低位或麻痹性肠梗阻
腹胀明显，遍及全腹
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临床表现——闭
完全性肠梗阻
停止排便排气
高位肠梗阻
梗阻以出血性或果酱样便
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临床表现——体征
腹部体征
视：腹胀，肠型，蠕动波 触：腹块，腹膜刺激征 叩：鼓音，移动性浊音 听：肠鸣音亢进，减弱或消失
全身
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病理生理变化（肠管局部）
❖ 肠内积气、积液增多 ❖ 肠腔内压力不断增加
肠扩张
❖ 肠壁血运障碍
➢静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色
➢动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色
➢肠壁因缺血而坏死、穿孔
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病理生理变化（全身性）
❖ 肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加
体液进入第三间隙
水、电解质紊乱和酸碱平衡失调
请回答:1.在病情观察时应注意哪些问题? 2.写出患者2个主要的护理诊断及相应的护理
措施.
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定义
部分或全部的肠内容物不能正常 流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。
❖ 是常见的急腹症之一 ❖ 90%的肠梗阻发生于小肠
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学习目标
识记
能正确描述肠梗阻的病因和分类 能简单阐述肠梗阻的病理生理变化
理解
能叙述肠梗阻的临床表现和处理原则 能比较机械性和绞窄性肠梗阻的临床表现 能叙述腹腔引流的目的、适应症和护理要点
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肠套叠
嵌顿
肿瘤
粪石
粘连
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扭转
A. 肠管堵塞
蛔虫导致的肠梗阻
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B.肠腔受压
嵌顿疝导致的肠梗阻
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粘连带压迫导致
C.肠壁病变
C.肠壁病变
肠壁肿瘤导致的肠梗阻
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常见病因
——血运性肠梗阻
多由于肠系膜血管栓塞或血栓形成
——动力性肠梗阻
肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激 引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法 正常通过，可分为麻痹性和痉挛性肠梗阻。
低容量性休克
❖ 肠内细菌和毒素渗入腹腔
腹膜炎
❖ 肠腔内容物潴留 细菌繁殖+毒素
脓毒症，甚至全身性感染
❖ 呼吸循环功能的障碍
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临床表现——症状
痛、吐、胀、闭
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临床表现——痛
单纯性机械性肠梗阻
反复发作的、节律性的、 阵发性腹部绞痛
绞窄性肠梗阻
腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛
疼痛程度不断加重
麻痹性肠梗阻
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病例
男性,18岁,以‘‘突发性腹痛1小时”急诊入院.患 者早饭后担心迟到而跑步上学,1小时前突发腹痛,呈 阵发性绞痛,呕吐餐后食物约300ml,急诊收入病房, 给予禁食,胃肠减压,静脉补液.3小时后患者诉腹痛加剧,呈
持续性,又呕吐2次,分别为咖啡样液和血性液,共计约600ml, 胃肠减压可见血性液体引出. 查体:体温37.6°C,脉搏94次/分,呼吸20次/分,血压 90/60mmHg,右下腹包块,边界不清,压痛,反跳痛,白细胞升 高.诊断为肠梗阻.既往史:3年前因急性坏疽性阑尾炎行阑尾 切除术.
肠梗阻病人的护理
（intestinal obstrution）
苗青
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病例
男性,18岁,以‘‘突发性腹痛1小时”急诊入院.患者 早饭后担心迟到而跑步上学,1小时前突发腹痛,呈阵 发性绞痛,呕吐餐后食物约300ml,急诊收入病房,给 予禁食,胃肠减压,静脉补液.3小时后患者诉腹痛加剧,呈持续
性,又呕吐2次,分别为咖啡样液和血性液,共计约600ml,胃肠 减压可见血性液体引出. 查体:体温37.6°C,脉搏94次/分,呼吸20次/分,血压 90/60mmHg,右下腹包块,边界不清,压痛,反跳痛,白细胞升 高.诊断为肠梗阻.既往史:3年前因急性坏疽性阑尾炎行阑尾切 除术.
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护理措施
维持体液和水、电解质、酸碱平衡
按医嘱合理安排输液 观察和记录出入水量、尿量、皮肤弹性
缓解疼痛和不舒适
禁食、胃肠减压 保持胃肠引流通畅 根据医嘱应用解痉剂 评估腹痛、腹胀的程度和变化
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护理措施
并发症的预防和护理 加强对生命体征和腹部体征的观察 观察和记录胃肠引流液的量和性状 取半卧位，以防呕吐时误吸 妥善固定引流管，保持管道通畅 及时应用抗菌药
身体状况
局部和全身体征出现的时间及动态变化
辅助检查结果 心理和社会支持
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常见护理诊断/问题
体液不足 与肠梗阻致体液丧失有关 疼痛 与肠内容物不能正常通过肠道有关 舒适的改变 与肠梗阻致呕吐、腹胀有关 电解质酸碱失衡 与呕吐、大量胃肠液丢失有关 潜在并发症 肠坏死、休克、腹腔感染
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护理目标
维持体液和生命体征平稳 疼痛缓解或减轻 腹胀、呕吐缓解、舒适度改善 维持水、电解质、酸碱平衡 预防或及时发现并发症
应用
能针对肠梗阻病人制定护理目标和护理措施
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分类
按发生的基本原因
❖ 机械性肠梗阻 ❖ 动力性肠梗阻 ❖ 血运性肠梗阻
按肠壁有无血运障碍
❖ 单纯性肠梗阻 ❖ 绞窄性肠梗阻
按梗阻的程度
❖完全性肠梗阻 ❖不完全性肠梗阻
按梗阻的部位
❖高位肠梗阻 ❖低位肠梗阻
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常见病因 ——机械性肠梗阻
粘连 肠扭转和肠套叠 肿瘤 疝嵌顿 其他：蛔虫、粪块、结石、异物
脱水、休克（晚期）
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辅助检查
实验室检查 指肠指检 X 线检查
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诊断要点
腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排 气排便的病史。
指肠指检触及肿块指套染血 腹部X线检查：扩张的肠气肠袢、气
液平面。
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处理原则
非手术治疗
禁食、胃肠减压 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 防治感染
手术治疗
解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、