➢乳房与乳头：两下肺野之半圆 形密度增高影，有时可见到乳头 致密影。
乳头影
2、骨骼：
肋骨——分前肋和后肋。后肋较水 平，密度高，内端与脊柱相连， 前肋自外向下斜行，内端通过肋 软骨与胸骨相连，肋软骨不显影 ，成年后可出现不同程度钙化。
胸椎——在中线与纵隔影相重，不 易显出。
肩胛骨——在两肺野外侧，其内与 肺内重叠的轮廓，不可误为胸膜 病变。
基本病变
（一）男，48岁，病史：慢性咳嗽7~8年，经常气促。体查：桶状胸。 问题：肺部有何异常，请注意：
1.肺的透明度如何？2.膈肌的位置及形态？ 3.肋骨的排列如何？4.心脏大小，形态？ 5.属何基本病变？
X线表现：右侧中下肺 野透亮度增高，纵隔稍 向健侧移位.
（二）问：肺野有何异常？病变位置、形状、边缘如何？属何基本病变？
虫蚀样空洞
右肺中上肺野见 大片实变阴影，其 内可见多发不规则 小透光区,内壁不 光整,呈虫蚀状。 ------干酪性肺炎虫 蚀样空洞
厚壁空洞
右肺中叶见大片致密影，边缘模 糊，其内可见含有液面的透光区， 洞壁较厚，大于3mm，内壁较光 滑，外壁较模糊----急性肺脓肿厚 壁空洞
左肺上叶舌段中央型肺癌--厚壁空洞,内壁凹凸不平， 可见壁结节，外缘具备恶性 肿瘤特征
呼吸系统的阅片特点
• 四、阅读胸片必须按照一 定顺序进行（全面观察） ：
胸廓—纵隔—横膈—肺野 —肺门
正常胸片
正常胸部正侧位片
吸气相
呼气相
一、胸廓
1、软组织
➢胸锁乳突肌：肺尖内侧相重之 均匀密度增高影，外缘整齐。
➢锁骨上皮肤皱褶：锁骨上缘与 锁骨平行条状密度增高影。
➢胸大肌：两中肺野外侧相重之 处扇形密度增高影，外下缘整齐， 呈斜行曲线伸入腋部。
见习三 呼吸系统（一）
呼吸系统的阅片特点
• 一、胸部X片的摆法 ：X线片的右侧放在 阅片者的左方。
• 二、正常胸部X线影 像是胸腔内外各组织 和器官重叠的综合投 影（三维结构的二维 影像）。
呼吸系统的阅片特点
• 三、判断胸片的质量 1、全胸是否都包括在照
片内，肩胛骨应在肺野 之外。 2、位置是否端正：两侧 锁骨胸骨端距正中线距 离应相等。 3、曝光条件良好：能见 到1-4胸椎影。
X线表现：双侧肺野可见多发索条状阴影，以右上肺野为主, 边缘锐利，由肺门向外上方伸展而不分支，为纤维化病变。 病理基础：纤维化多数是疾病愈合的表现，原来的病灶愈合 ，代之以纤维结缔组织而形成瘢痕，常见于慢性肺炎及肺结 核。
纤维病变与肺纹理区别如下： 1、纤维病变边缘锐利，粗细一致而不分支，有时呈囊状分开。肺纹 理则由粗变细分支边缘清楚，而不锐利。 2、如有大量纤维病变，附近的组织常有牵拉改变，如肋间隙变窄， 纵隔、肺门向患侧移位等。肺纹理则无此现象。
2、肺纹理：由血管、支气管、 淋巴组织等组成，主要为肺动脉 及肺静脉，立位时两下肺野纹理 较多。
3、肺门
• 位于纵隔两旁2～4前肋间，左侧较右 侧高，主要由肺动脉及肺静脉构成。
• 右肺门上部由右上肺动、静脉及上叶 支气管形成。下部由右下肺动脉干构 成，其正常宽度不超过15mm。右肺 门上、下两部的交角称肺门角，正常 该角为角顶清晰的钝角。
锁骨——两侧锁骨的内端应与中线 等距，据此判断病人位置是否正 确。
胸骨——在中线处与纵隔影相重叠 ，胸骨柄的两侧上角可突出于纵 隔之外，误勿为纵隔肿块。
肋软骨钙化
肋骨及肋间隙常用 作胸部病变的定位 标志。肋软骨的钙 化呈不规则斑片状 致密影，勿认为肺 内病变。
二、气管与支气管
气管分叉（T5-6水平）
右侧位
右肺上叶不张
左肺上叶不张 (包括舌段)
请问 1、左下肺野大片密度增高的阴影有何特点？其前缘是否清楚？由什么组成？ 2、以上代表何种基本病变？
右下叶不张
请注意： 右下肺野有何改变。
右肺中叶不张
（三） 问题：1、肺野内有无病变？是密度增高还是密度减低？在何处？
2、病变的X线表现特点如何？ 3、属何种基本病变，形成此种病变的病理基础是什么？
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
三、肺：
1、肺野
上肺野——第2前肋内端下缘 平面以上。
中肺野——第2前肋内端下缘 平面与第4前肋内端下缘平面 之间。
下肺野——第4前肋内端下缘 平面以下。
肺尖区 ——第1肋圈外缘以内
锁骨下区——锁骨以下至第2肋 圈外缘以内
肋间隙——某肋骨与其下一肋骨 之间隙，即为该肋间隙，描写肺 部病变位置时多用前肋间隙
水平裂叶间胸膜：在其走 行与X线平行时，才能见 到右侧水平叶间胸膜
叶间胸膜CT表现
五、纵隔
两肺之间的密度增高阴影，包 括心脏、大血管、气管、食管及 淋巴组织等。
纵隔分区（九分法）
六、横膈
圆顶状，膈顶一般位于第10 后肋水平，右侧较左侧高12cm
心膈区——心脏与膈肌之间 区域
肋膈角——膈肌与侧胸壁之 间区域
渗出与实变
X线表现：双侧中下肺野见大片密度增高灶，边缘模糊，双侧心 缘及膈面被掩盖。
渗出与实变
胸部CT:右上肺渗出实变
渗出与实变----支气管气像
（四）请问： 1、右上肺野有无病变？有何特征？代表什么基本病变？ 2、病理基础是什么？ 3、常见于哪些疾病？
薄壁空洞
右上肺野见数个大 小不等类圆形环形阴 影，洞壁较薄, 小于 3mm,洞壁内外光滑 清楚，周围见索条状 致密影---肺结核薄壁 空洞
（五） 请问：
１、肺野内有无病变？是密度 高还是密度低？在何处？ ２、病变的Ｘ线表现如何？
３、属于何种病变？形成此种 病变的病理基础是什么？ ４、常见于哪些疾病？
（六） 问：肺野有何异常？病变位置、形状、边缘如何？属何基本病变？
肿块
肿块
双侧肺野多发肿块，大小 不一，边缘整齐
（七） 请问： １、双侧肺野病变有何特点？ 注意形态、边缘、方向等。 ２、属何种基本病变？病变 基础是什么？
• 左肺门上部由左上叶支气管、左上肺 动、静脉分支组成。下部由左下肺动 脉及其分支构成，由于不同程度被心 影所遮盖，只能见到一部分。
• 4、肺叶与肺段
右肺上叶 右肺下叶
右肺中叶 左肺上叶
四、胸膜
• 1、斜裂叶间胸膜： 自后上向前下的细线 状影（红箭---右叶， 蓝箭---左叶）
2、水平裂叶间胸膜： 为细发状横行密度增 高影（绿箭）。