滑液检查

量增多 蛋白质增多，乳酸脱氢酶增多 WBC 8×109/L以下（以淋巴细胞为主） 胶原酶、前列腺素、白介素-1增加
X线特点

关节间隙狭窄，如在膝 关节可小于3mm

关节面硬化、变形
关节边缘骨赘 关节鼠

软骨下囊性变，其边缘 分界清楚
骨变形或关节半脱位

指间关节
髋关节
股骨髁
软骨下骨
滑膜炎症
软骨降解
胫骨平台
骨关节炎的软骨改变
形态改变 失去均一性、变薄、 糜烂、凹陷、
裂开、溃疡、软骨下
骨皮质裸露、骨赘
生化改变

水份含量明显减少 I型胶原蛋白增多 胶原纤维变小，排列松弛紊乱 蛋白聚糖含量减少 透明质酸成分减少 硫酸角质素含量增加，而4-硫酸软骨素减
区域、生活方式 中国北方高于南方
旧中国OA发病率低（低糖饮食？）

性别：50岁以后女性明显多于男性
肥胖
遗传，等
病理变化

软骨、软骨下骨板、 滑膜等关节周围组 织 软骨破坏、软骨下 骨硬化、囊性变、 代谢性骨赘形成

骨关节炎(OA)是 以关节软骨变性
和丢失及骨赘形 成为特征的一种最
常见的关节疾病。 除关节软骨， 还累及全关节，如 软骨下骨、韧带、 关节囊、滑膜、关 周肌肉
• 改善软骨结构，控制病情
NSAIDs
适应症：疼痛、僵硬
NSAID — COX同功酶与临床的联系
益处：
• 缓解疼痛和僵硬症状
反应不一 少部分明显
大部分不满意
• 改善关节功能、减少残疾
NSAID — COX同功酶与临床的联系
坏处：
• 已肯定的：血象抑制、肝损、肾损、消化道


定期血象、肝肾功监测
1.前月大多数时间有膝痛 2.骨赘形成 3.关节液检查符合OA 4.年龄>40岁 5.晨僵<30分
6.有骨摩擦音
满足1+2条或1+3+5+6条 或1+4+5+6条可诊断
手OA的诊断标准
1. 前月大多数时间有手痛、发酸、发僵
2.
3. 4. 5.
10个指定的指间关节中有硬膨大的>2个
掌指关节肿胀<2个 远端指间关节硬性组织肥大>2个 10个指间关节中有畸形的>1
满足1+2+3+4条 或1+2+3+5条即可诊断
髋OA诊断标准
临床： 1.前月大多数时间髋痛 2.内旋<15。 3.血沉<45mm/h 4.屈曲<115 5.外旋>15 。 6.晨僵<60分 7.年龄>50岁 8.内旋时疼痛 满足1+2+3条或1+2+4条或1+5+7+8条即 可诊断
临床+实验室+放射学： 1.前月大多数时间髋痛 2.血沉<20mm/h 3.X线片有骨赘形成 4.X线片示髋关节间隙狭窄
• 取样
• 进行全关节置换的OA病人 • 取病变关节内软骨细胞体外培养24小时
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骨关节炎
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神
定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
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RA和其它滑膜病变为主的疾病 脊柱关节病及感染相关的风湿病
结缔组织病
代谢异常和退行性病变 局部疼痛
骨关节炎(OA)

中年以后的慢性、 退行性关节病 多累及负重关节 关节疼痛、变形和
13% 10.8% 38.7%
78.5%(60岁以上)
骨关节炎（OA）患者
全球大约1.9亿人患有骨关节炎 中国有5千万患者
65岁以上女性 68% 患有骨关节 炎 65岁以上男性 58% 患有骨关节 炎

年龄 职业 矿工: 髋和脊柱 拳击手:掌指关节 芭蕾舞演员：踝关节 篮球运动员：膝关节

臼上缘密度增大 间隙狭窄 骨赘及囊性变
膝关节
各室的狭窄不一致 内侧明显
胫骨常向外移
骨赘形成
ACR诊断标准（膝OA）
临床：
1.前月大多数时间有膝痛 2.有骨摩擦音 3.晨僵<30分 4.年龄>38岁 5.有骨性膨大
满足1+2+3+4条或1+2+5条 或1+4+5条即可诊断
临床+实验室+放射学：
含有脂多糖的培养液 (1 µg/ml)
200
双醋瑞因
ng/g tissue w.w.
150 p<0.06 100 p<0.04
p<0.02 50
0
µg/ml
IL－ß
20
10
5
Pelletier JM et al. J Rheumatol 1998;25:753-62
安必丁对IL-1抑制作用 （OA患者的软骨细胞体外培养）
满足1+2+3条或1+2+4条或1+3+4 条即可诊断
骨关节炎的阶梯治疗
• 目的： 止痛、改善关节功能
• 理想目标： 关节软骨修复
NSAID — COX同功酶与临床的联系
• 教育、饮食 • 适当活动、关 节保护 • 生物力学分析： 鞋垫、拄拐 • 药物治疗
药物治疗
• 改善症状

单纯止痛：小剂量水杨酸盐、可待因等 NSAIDs
少
代谢改变

软骨自身的酶合成和释放增加 溶酶体和能降解基质中大分子物的 其他酶类活性增加数倍

蛋白酶 细胞因子 生长因子 类花生酸样物质
Hale Waihona Puke 滑膜软 骨纤溶酶原 激酶 纤溶酶
前金属蛋白酶
金属蛋白酶
其它的蛋白酶
合成
蛋白聚糖 胶原 细胞因子/生长因子/类花生酸样物质
分 解
软 骨 下 骨
OA的代谢和免疫改变 滑 液
滑
膜
软
骨
IL-1 前体
IL-1 mRNA
有活性的 IL-1
IL-1转化酶
蛋白酶
IL-1 前体 IL-1 mRNA
有活性 IL-1
膜结合的 IL-1
发 病 机 制
（IL1、IL6、TNF）
栗占国 《中华全科医师杂志》2005年
实验室检查

一般情况：正常 严重患者：C-反应蛋白升高 ESR增快

活动受限
流行病学

OA呈世界性分布，是最常见的关节炎
美国人口的15％(4000万)患关节炎，其中 OA占43％（1600万） 因OA而退休的人数与因心脏病退休的人数 相当（占退休人数的5％）

骨关节炎的流行病学


地点
上海 汕头 北京
普查人数
13451 2040 2063
骨关节炎发病率
老年患者副作用较明显
• 可能的：加重OA的软骨破坏 - 吲哚美辛
NSAID — COX同功酶与临床的联系
使用原则
品种个体化
剂量个体化 不联合使用
其它治疗
• 关节腔注射、局部 封闭 • 关节引流、滑膜和 碎片切除 • 手术：修复、置换
目前上市 唯一针对IL-1药物
•安必丁
双醋瑞因显著抑制骨关节炎患者滑膜的 白细胞介素-1ß (IL-1ß)