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鉴别诊断
冠心病，心绞痛，肩周炎，胸廓 出口综合症，脊髓空调症，美尼尔， 自主神经功能紊乱，脉管炎，雷诺 氏征，肩手综合症，脊髓侧索硬化 症，格林巴，中枢疾病，耳源性疾 病，椎体结核，肿瘤，头颈部外伤 等多种疾病相鉴别
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X—线片、CT、MRI、CTA、 MRA、热像图、肌电图、心电图 等检查予以鉴别
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一、颈椎病
概述：
因颈椎椎体退行性改变等因素，刺激或 压迫了临近的脊髓、神经根、血管及交感 神经，产生颈、肩、上肢的一系列症状， 称为颈椎骨性关节病，简称颈椎病，过去 对此病有过不同的认识和名称，如：颈椎 综合症，颈椎骨软骨病，颈肩综合症，颈 肩手综合症等。
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病因：
1、本身的弱势：活动大，负重大， 结构薄弱，椎管相对较窄
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颈椎病的治疗
要因病施治，个体化治疗
一般治疗：改变姿势，调整枕头，颈椎牵引，颈围保护 药物治疗：消炎镇痛，B族维生素，扩张血管，中药应用 物理疗法：离子渗透，高频电疗，super liser.针灸，按摩 注射疗法：局部注射 神经阻滞，必要时颈部硬膜外治疗。 其他疗法：微创、枝川、溶盘、介入 手术治疗：原则：解除压迫、消除刺激、增强稳定
2、疼痛性质：
一般呈持续性酸痛，钻痛，头呈强迫体位， 活动时疼痛加剧，疼痛深在，模糊，不具 体，可累及颈肩上背，重者可及头后上肢，
颈僵硬，无根性征
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诊 断：
1、青壮年多见，突然颈痛，酸胀沉重不 适，急性时常常认为“落枕”，有睡眠 头颈姿势不当，受凉，突然扭颈史
2、颈部肌紧张，活动受限 3、头向患侧，以减轻疼痛 4、疼痛和压疼 5、X---线检查（—）
防止进一步损害
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硬膜外注药治疗：
有抗炎，消肿，减少渗出，促进吸 收，预防、分离、溶解粘连，活血 止疼，改善循环，免疫抑制，营养 神经，阻断疼痛恶性循环 小针刀 其它微型松解术（银质针、钩针） 手术
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5、交感型颈椎病
病因：
颈部突出物或其他原因刺激了颈交感神经， 产生交感神经功能紊乱的症状
临床特征：
颈深部钝痛，模糊痛，并伴有眩晕， 头痛，上肢发凉发绀，水肿，皮薄， 出 凉汗等症状。
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症状范围
头、颈、肩、上肢、胸背、颈 交感神经分布区，可有心率不 齐，心前区疼痛，硝酸甘油无 效，心电图正常，被称为颈性心 绞痛。
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2、神经根型颈椎病：
发病率仅次于颈型，也属于常
见病，中老年多见
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病因
因年龄问题，使钩椎关节的骨赘 或退变的纤维环突入椎间孔，压迫 或刺激神经根
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临床特征
1、有根性征，麻串痛，咳嗽向 患侧上肢放射
2、疼痛为神经根性痛，可呈钻 痛、刀割样、持续性、隐 痛、酸痛、胀痛。
3、肌力下降，手麻木，蚁走感
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颈肩及上肢疼痛
新乡医学院一附院疼痛科 李林生
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概述
颈、肩、上肢疼痛性疾病是最多的常见 病，病因较多，病名笼统，不易确诊， 既往缺乏有效的治疗措施，近年开展的 神经阻滞效果较好，很有前景。
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病因
1、急慢性损伤，退变，外力作用所致， 常见，胸廓 出口综合症，肱骨内外上踝炎等。 2、自身免疫系统疾病：RA，AS，RS 3、其它：肿瘤，神经炎，动静脉疾病， 感染，胸腹脏器疾病引起的全身痛
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体征：
肢体远端常有不规则感觉障碍， 肌萎缩，肌张力增高，腱反射早期 亢进，晚期减弱或消失， Huffman ,Babinski，踝、髌阵挛 （＋）
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分 型：
中央型（上肢） 周围型（下肢） 前中央血管型（四肢）
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试验查体： 屈颈，双下肢或四肢可有 电击样痛、酸、沉、胀、麻 感，X片：见骨刺，生理曲 度改变，椎间隙变窄。 MRI：颈椎管狭窄
扣顶试验
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3、脊髓型颈椎病：
该型虽然少见，一旦发生病情严重 病因病理：因为突出的椎间盘、骨刺、 椎体不稳、先天性椎管狭窄等刺激脊髓， 血管受压、痉挛、缺血，而致感觉、运 动障碍。
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临床表现：
病程长，慢，自远而近进行性的四肢 无力，麻木，双腿发紧，跛行，步态 笨拙，束胸感，后期大小便失禁
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鉴别诊断
脊髓侧索硬化症 脊髓空洞症 颈髓内肿瘤 格林巴利 蛛网膜炎
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脊髓空洞症
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4、椎动脉型颈椎病 因椎动脉供血障碍而致的一 种病症
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病 因：
骨刺、椎体不稳、使横突 孔移位、使椎动脉受刺激、 受压、扭曲狭窄、痉挛、 供血不足，转动头颈可引 起发病。
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临床特征
可出现头痛，头晕，视觉障碍，耳 鸣，耳聋，头痛多在一侧跳痛，刺 痛，又叫颈源性头痛，转头时可猝 倒 ，体位改变立即清醒
2、年龄：中老年多见，有年轻趋势
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颈椎病分型：
1、颈型 2、神经根型 3 、椎动脉型 4 、脊髓型 5 、交感型 6、 混合型
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1、颈型颈椎病
又称韧带关节囊型颈椎病 急性发作时常有“落枕”
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病因
1、睡眠头颈姿势不当 2、受寒 3、头部突然扭转
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临床表现：
1、颈痛：
常在晨起时发现抬头困难，颈部活动受限
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诊断：
颈部活动受限，强直，颈椎横突 有明显压痛，深压可向上肢放射， 肌力减弱，腱反射异常，臂丛牵 拉及椎间孔压迫实验均为阳性， 颈椎斜位片可见椎间孔变窄， MRI可见椎间孔变小、神经根受 压
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颈椎 MRI椎间盘变性
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颈部拔伸试验
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臂丛牵拉试验
臂丛牵拉试验 20
臂丛牵拉加强试验
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查 体：
颈肩肌肉紧张压痛，不沿神经干传 导，痛区可有感觉过敏带，肢端皮 温下降
X—线 可见骨质增生 热像图 可见患区皮温下降
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颈椎病诊断要求
颈椎病是一笼统的概称、模糊的或 叫不确切、粗略的诊断。这类疾病 可单纯发病也可混合发病，临床上 多数为混合型，各型可有共同的症 状，麻烦诊断，但各型均有它的主 症，应注意鉴别。
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引颈试验：症状减轻为阳性，
引颈试验：又叫颈部拔伸试验或椎间孔分离试验
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检查
旋颈试验（椎动脉扭曲试验）头略后 仰，左右旋颈头晕眼花，为阳性，前 屈旋颈慎用，可猝倒。 X—线平片，难以确定，椎动脉造影可 诊断， MRI 血管成像清晰可见
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应与多种疾病鉴别
如梅尼尔、脑干梗塞、枕大神经痛、 脑外伤后遗症、高血压等