3、败血症：
希氏沙门菌
鼠伤寒沙门菌
猪霍乱沙门菌
血
肠炎沙门菌
败血症（高热、寒战、厌食、贫血） 脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎
微生物学检查
细菌的分离鉴定 查病原
标本
伤寒和副伤寒 食物中毒 第1周取外周血 可疑食物 第1-3周取骨髓液 呕吐物 第2周起取粪、尿 液
乳糖发酵试验：初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌
＊SS培养基: 基础培养基,乳糖(底物), 胆盐、煌绿(抑制G+), 中性红(指示剂)
肠道杆菌IMViC试验特性
吲哚 甲基红 V-P
枸橼酸盐
埃希菌属
+
+
沙门菌属
—
+
志贺菌属
+/—
+
克雷伯菌属 —
+/—
变形杆菌属 +/—
+
— — — +/— —/+
— + — +/— —/+
肠道杆菌共同特性
1、相似的形态染色
2、简单的培养条件
兼性厌氧/需氧、普通培养基 中等大小、灰白色、湿润、光滑菌落
3、活泼的生化反应
常用SS培养基（选择培养基）分离细菌
乳糖发酵试验 SS(志贺菌、沙门菌)培养基
非致病菌(大肠）
+
有色大菌落(分解乳糖)
致病菌 (伤寒、痢疾）
-
无色透明小菌落(不分解乳糖)
抗原：Ｏ、Ｈ、Ｋ
生化反应
菌落
吲哚试验（+） 甲基红试验（+）
V-P 试验（-） 枸橼酸盐试验（-）
二、致病性
（一）致病物质
黏附因子（定居因子）——特殊菌毛 ——强大的黏附功能
外毒素：不耐热肠毒素（LT） 耐热肠毒素（ST）
二、致病性
（二）所致疾病
肠外感染：尿路感染、腹膜炎、阑尾炎、 新生儿脑膜炎
肠杆菌科中与医学有关的常见菌属
菌属
埃希菌属 志贺菌属 爱德华菌属 沙门菌属 枸橼酸菌属 克雷伯菌属 肠杆菌属 哈夫尼亚菌属 沙雷菌属 变形杆菌属 摩根菌属 普罗威登斯菌属 耶尔森菌属 欧文菌属
代表种
大肠杆菌 痢疾志贺菌 迟钝爱德华菌 伤寒沙门菌 佛劳第枸橼酸菌 肺炎克氏菌 产气杆菌 蜂窝哈夫尼亚菌 粘质沙雷菌 普通变形杆菌 摩氏摩根菌 雷氏普罗威登斯菌 鼠疫耶尔菌 草原居民欧文菌
常作为水源、饮水、食 物粪便污染的指标
两大原因可以致病
1、条件致病 细菌居住部位改变引起的肠外感染： 尿路感染最常见
2、致病菌株 某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染
一、生物学性状
形态染色：G-杆菌 有周身鞭毛 致病株有菌毛
培养：营养要求不高
生化反应：I M Vi C 乳糖 ＋ ＋－－ ＋
发生变态反应， 肠局部坏死溃疡 致肠出血、肠穿孔
发热、不适、 全身疼痛
病人 带菌者
粪-口
肠壁固有层 淋巴结
淋巴液
肠系膜 淋巴结
胸导管
血
第一次 菌血症
胆囊、肝、脾、肾
第二次菌血症
随尿排出
2、胃肠炎（食物中毒）：最常见
鼠伤寒沙门菌 猪霍乱沙门菌 肠炎沙门菌
大于108
食物中毒（发热、恶心、呕吐、 腹痛、水样泻）
中枢神经系统（埃希菌属）
下呼吸道（克雷伯菌属、肠杆菌属、埃希 菌属 ）
血液（埃希菌属 、克雷伯菌属、肠杆菌属 ）
胃肠道（埃希菌属 、沙门菌属、志贺菌属、耶 尔森菌属）
泌尿道（埃希菌属 、变形杆菌属、克雷伯菌属 、摩根菌属）
第二节 埃希菌属 Escherichia
大多数是正常菌群 条件致病菌
肠外（内）感染 某些血清型可导致腹泻
大肠菌群指数
每1000ml水中大肠菌群数
细菌总数
每1ml或1g样品中细菌总 数
我国卫生标准：
≤ 3个大肠菌群/1L饮水 ≤ 100个细菌总数/1ml饮水
四、防治原则
1、加强食品卫生监督 2、疫苗：ETEC菌毛疫苗 3、抗菌素：对多数抗菌素敏感、易产生耐药
第三节 沙门菌属
是肠道菌型最多的菌属，有2000多个血清型
4、复杂的抗原构造
K抗原 或Vi (荚膜)
H抗原 (鞭毛)
F抗原 (菌毛)
O抗原 (LPS侧链)
O--Ag：耐热的菌体抗原
O特异多糖 LPS 核心多糖
类脂A
是细胞壁内毒素
S R变异
H--Ag：鞭毛原：如K--Ag 、Vi--Ag ，不耐热 菌毛抗原：菌毛蛋白，不耐热
根据易感对象有三种类型
主要对人致病——伤寒杆菌、副伤寒杆菌 对人、动物均致病——鼠伤寒杆菌 主要对动物致病——鸡沙门氏菌
鼠伤寒沙门菌
伤寒沙门菌
生物学性状
形态：周鞭毛，多数有菌毛 培养：SS平板，乳糖（—）
抗原：
Ｏ抗原：脂多糖
Ｈ抗原：分两相
Ｖi 抗原：与Ｋ抗原类同， 与 毒力有关。诊断伤寒
致病性
第八章 肠道杆菌
p74-p84
学习目标
掌握：大肠杆菌、志贺菌和沙门氏菌的生化反应特 点和致病性；肥达反应的原理及临床应用
熟悉：肠杆菌科细菌的共同生物学特征；大肠杆菌 与水、食品等卫生细菌学检查的关系
了解：大肠杆菌、志贺菌和沙门菌的抗原构造和分 型
第一节 概述
概念：
是一大群生物学性状相似，寄居人和动物 肠道中的 革兰阴性杆菌。多为正常菌群， 少数致病菌
ECA ：肠道杆菌共同抗原 为LPS成分之一，肠杆菌科细菌有， 在鉴定分类中有意义
5、不强的抵抗力
弱、60 ℃ 30min 水（冰）中生存期较长 化学消毒剂敏感
6. 易变异
通过
接合 转导 溶原性转换
引起
耐药性变异
毒力性变异 生化反应性变异
H-O抗原及S-R菌 落变异等
肠杆菌科的细菌引起不同部位感染
痢疾样腹泻 EHEC 大肠 出血性结肠炎 Vero毒素 EAEC 小肠 急慢性腹泻 不清
三、微生物学检查
1. 临床学检查 标本类型：中段尿、血液、脓液、
脑脊液、粪便 检测方法： 肠外感染：涂片镜检、分离鉴定
细菌总数计数 肠内感染：致病菌生化鉴定、毒力试验、
肠毒素测定、血清型测定
2. 卫生学检查
在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标
（一）致病物质
侵袭力： inv基因编码侵袭素穿上皮细胞层 进皮下组织，吞噬细胞内生长繁殖
Ｖi/O 抗原：抗吞噬（胞内感染）
内毒素：引起机体发热，白细胞减少，中毒性休克
肠毒素：如鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素
（二）所致疾病
肠热症：伤寒、副伤寒 胃肠炎：食物中毒。最常见的沙门菌感染 败血症
1、肠热症：
肠内感染：ETEC——霍乱样腹泻 EIEC——菌痢样腹泻 EPEC——婴幼儿腹泻 EHEC——溶血性尿毒综合征 EAEC——婴幼儿持续性腹泻
致病性大肠杆菌引起的腹泻
菌株 作用部位所致疾病 致病机理 ETEC 小肠 旅行者腹泻婴 ST、LT
幼儿腹泻 EPEC 小肠 婴儿腹泻 粘附和破坏上皮细胞 EIEC 大肠 较大儿童成人 侵袭和破坏结肠粘膜上皮细胞