（1）头下型骨折
（2）经颈型骨折
（3）基底部骨折
2．按骨折线角度大小分为：
（1）内收型骨折，Pauwel角大于50度
（2）外展型骨折，Pauwel角小于30度
38
3．按骨折移位程度分为：
（1）不完全骨折（Garden I 型） （2）完全骨折（Garden II型） （3）部分移位的完全骨折（Garden III型） （ 4）完全移位的完全骨折（ Garden IV 型）
28
处理原则
手法复位、外固定 麻醉---局麻或臂丛神经麻醉 体位---仰卧 固定---小夹板或石膏 切开复位、内固定 麻醉---局麻或臂丛神经麻醉 固定---钢板螺钉或髓内针
29
肱骨踝上骨折
病 因
（supracondylar fracture of the humerus)
* 多由间接暴力所致，儿童居多；
15
影响骨折愈合的因素
全身因素：年龄、健康状况
局部因素：骨折部位的血供
软组织损伤的程度
软组织嵌入、骨折断端移位
骨缺损过多、骨膜剥离过多
局部感染
治疗方法不当
16
骨折的急救处理
1．一般处理 2．伤口包扎 3．妥善固定 4．迅速运输
17
骨折处理原则
1．复 位 2．固 定
3 ． 功 能 锻 炼
18
复位的方法
8
局部症状与体征
一般症状：局部肿胀与瘀斑
疼痛与压痛
功能障碍 骨 折 专 有 反 体 征 : 常 局 活 部 畸 形 动
骨擦音或骨擦感
9
骨折辅助检查
1
.
X
线
检
查
2.CT-扫描和MRI检查 骨折病人的心理社会反应：
紧张、恐惧、抑郁、悲观
10
骨折的并发症
1．早期并发症
休 克 骨筋膜室综合征
脂肪栓塞综合征
2．切开复位、内固定
33
桡骨下端骨折 病 因
桡骨下端2-3cm范围内的骨折
(Colles’ fracture)
多由间接暴力所致，中年人和老年人多见 Colles骨折：手掌着地而引起骨折
Smith 骨折：手背着地而引起骨折
34
桡骨下端骨折
35
症
状
与
体
征
腕关节疼痛、肿胀、功能障碍 畸形：侧面---“餐叉”样畸形 正面---“枪刺刀”畸形
尺桡骨干双骨折
(compound fractures of the shaft of the ulna and radius)
病 因
直接暴力---横形或粉碎性骨折 间接暴力---桡骨中1/3处骨折 尺骨低位骨折、复位困难
32
症状体征
伤肢疼痛、局部肿胀、功能障碍 可发生骨筋膜室综合征
处理原则
1 ． 手 法 复 位 、 外 固 定
13
骨折愈合过程
1.血肿炎症机化演进期 2.原始骨痂形成期
3.骨痂改造塑形期
14
骨折临床愈合标准
1.局部无压痛及纵向扣击痛;
2.局部无反常活动; 3.X线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线; 4.外固定解除后： 上肢向前平举1Kg重量达1分钟； 下肢不扶拐平地连续步行3分钟，不少于30步 5.连续观察两周骨折处不变形.
四肢骨折病人主要护理问题
1．自理障碍
2．疼 痛
3．躯体移动障碍 4．有体液不足的危险 5．潜在并发症：感染、压疮 6．有废用综合征的危险
26
护 理 原 则
1 ． 保 持 心 理 健 康 ， 提 高 自 护 能 力 2 ． 维 持 呼 吸 循 环 等 正 常 生 理 功 能
3
4 5
．
． ．
满
保 积
处
在局部麻醉下行手法复位 小夹板或石膏固定3--4周
理
36
股骨颈骨折
(fracture of the femoral neck)
病 因
拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈;
多见于老年人，老年人骨质疏松;
由于股骨颈骨折后，骨折部位血运差，因此骨折不愈合 的机会较多。
37
分类
1．按骨折线的部位分为：
手法复位
牵引复位 手术切开复位
19
手法复位
20
牵引复位法
(traction)
21
石膏绷带固定法
22
牵引固定、夹板固定
23
手术切开固定法：外固定
内固定
24
功能锻炼
分期：早期— 肌肉的收缩、舒张运动
中期— 临近关节的运动
晚期— 全面关节运动
原则：循序渐进、 由少到多、
被动到主动、局部到整体
25
1
学习目标
熟 悉：骨折的定义、病因与分类；
影响骨折愈合的因素；
骨折的并发症；
骨折的急救处理原则
掌 握：牵引、石膏包扎术病人的护理；
骨科病人功能锻炼目的及基本原则；
骨折的临床表现与处理原则；
四肢骨折病人的护理
2
骨折的定义
骨的完整性或连续性中断称为骨折( fracture).
病 因：1．直接暴力
2．间接暴力 3．积累劳损 4．骨骼病变
* 伸直型骨折是指由上向下的体重和冲力将肱骨骨
干下部推向前方，使肱骨踝上发生骨折；
* 伸直型骨折，骨折近端向前移位，可压迫或刺伤
肱动、静脉、正中神经或桡神经。
30
症
状
与
体
征
疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍 肘关节局部畸形 肘后三角关系正常
处
1
．
理
手 法 复 位 、 外 固 定
2．切开复位、内固定
31
脊髓损伤 内脏损伤 感 染
11
2．晚期并发症
压 疮 关节僵硬 缺血性肌挛缩 骨化性肌炎 创伤性关节炎 缺血性骨坏死
12
骨筋膜室综合征
（Osteofascial compartment syndrome）
病因：四肢骨筋膜室内的肌肉
与神经组织因急性缺血而发生
的病理改变。 症状：肢体肿胀、剧烈疼痛 麻木、高热、脉速、 处理：切开减压
足
持 极
基
骨
本
折 预
生
固 防
活
定 并
需
效 发
要
果 症
6． 指导功能锻炼
27
肱骨干骨折
病 因
(fracture of the humeral shaft)
直接暴力--横形或粉碎性骨折
间接暴力--中下1/3处骨折，斜形螺旋形
症状体征
伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍
假关节活动、局部畸形，可合并桡神经损伤
斜 螺
4．粉碎骨折
5
5. 嵌插骨折
6. 骨骺分离
7．压缩性骨折
8．凹陷性骨折
• 根据骨折的稳定程度分类
1．稳定骨折 2．不稳定骨折
6
骨折段移位
成角移位
侧方移位
缩短移位 分离移位 旋转移位
7
骨折病人的评估
病 史：受伤经过、急救处理措施
外力的性质、大小、方向
全身表现
1类
根 据 骨 折 端 是 否 与 外 界 相 通 分 类
1．闭合性骨折 closed fracture 2．开放性骨折 open fracture
4
• 根据骨折线的形态分类
不 完 全 性 2．青枝骨折 完 全 2 3 性 ． ． 1
1 ． 裂 缝 骨 折
．
横 行 旋
断 骨 骨
骨
折 折 折