“积极干预”的策略 “清 解，宣 泄”
（清代《温病条辨》）
银翘散±麻杏石甘汤 （汉代《伤寒论》）
发热恶寒 咳嗽鼻塞 周身疼痛
清肺化瘀 调节免疫
清解外邪
养精
卫气同治 表里双解
扶正＋祛邪
宣肺泄热
肺 与 大 肠 相 表 里
通腑
发热 口渴 咽痛
通腑泄肺 先证用药 截断病势
（ 明代《瘟疫论》）
瞧 瞧!
外感病---其他辨证蹊径
疾病类属划分
第二个问题：病证类属与辨证 方法选择
1、病证类属 (1)内伤病（重在伤）----人生命体自身的失和谐状态
i) 耗精、伤阳、滞阴 ii) 动摇五志 (2)外感病（重在感）----人生命体与自然界的失和谐 状态 i）六淫 ii）瘟疫 ⅲ)七情 (3)精神动作行为病----人生命体与社会的失和谐状态
起居失常
寒温失调 疲劳过度 禀赋不足
病机剖析 外感风寒 温热疫毒
口鼻 皮毛
腠理失调 肺失宣肃 肺气上逆 肺系症状 感 卫气不固 肺卫失调 正邪相搏 全身症状 冒
防治对策
寒---皮毛而入----- 沿六经传变---卫阳 郁闭----发汗-----麻黄汤
热---口鼻而入------犯肺-----肺卫失宣---宣肺散邪-----银翘散
健康：生命体内和谐状态，与自然界 达成和谐状态,与社会达成和谐状态.
疾病：生命体的这三种和谐状态被打 破。
证：生命体的失和谐状态的关键症结
3、中医学思维的运用
对临床医生来说，最基本的是在整体观念指 导下的个性化辨证论治的方法。“医道在乎 识证、立法、用方，此为三大关键。一有草 率，不堪司命。然三者之中，识证尤为紧 要。”
渗பைடு நூலகம்性体质
两岁左右肥胖幼儿，易患外感、喘鸣，皮肤 肌肉松软，易发湿疹、荨麻疹、痱子等皮肤 疾患，且时常食欲不振、腹泻者.
治方 五苓散（以头痛、腹泻、浮肿、口渴、小便减
往往是体质(60~80%)+病邪 的结果
阳实质 阳虚质
阳实质平素嗜食辛辣肥甘，精神亢奋，烦躁易怒，声 高气粗，不怕冷反怕热易在气滞的基础上，兼出现胸 腹灼热，甚或面红目赤，头胀头痛，眩晕耳鸣，口苦 口秽，口渴喜冷饮，小便短赤，大便干燥秘结，易鼻 衄。舌质红，口舌糜烂，牙龈肿痛，苔黄。
阳虚质在气虚的基础上，兼见形寒怕冷，肢凉欠温， 口和不渴或喜热饮，小便清长、夜尿频多，泄泻清谷 等寒象。观其面色苍白，倦卧喜静，舌苔湿润多津。 相对较耐暑热不耐寒冷，一旦得病，易从寒化而益伤 阳气，易感疫蕴湿，积成痰湿壅滞。
人生命体与自然界的失和谐状态 1、六淫--重在感--人体因素占主导
交感、感伤 – 伤形 破气 害命
2、瘟疫--重在伤—病邪因素占主导 因病邪、体质不同，产生不同的感伤
外
感
口鼻
途
气道
径
消化道
皮肤
肌腠-伤风
暑湿
温热 肤腠-伤寒
外感---感伤寒、温、湿、疫 为代表
伤寒---伤阳气、伤形 体--六经及六经辨证
领会中医学精神和运用中医学思维
中医学治病与辨证
证既是生命体失和谐状态的关键症结。 中医治病的过程就是找出导致该状态的
关键症结（辨证），解除该状态的过程 （论治）的过程。 中医临证，应注意三结合 即辨证与辨 病相结合，宏观辨证与微观辨证相结合， 传统用药与现代研究相结合。必须打破 一些固相思维和误区。
外感病 内伤病
精神行为病
自然界
气血 脏腑 津液
社会
2、辨证方法选择
疾病类属不同，各有其主要的最为相宜 的辨证方法。各得其法，为相宜。
外感病 – （伤寒）六经辨证、 （温热）卫气营血辨证、 （湿疫）三焦辨证……
内伤病 – 脏腑辨证、气血津液辨证 精神行为病–志意辨证辨证
第三个问题：外感病辨证
外感病-------重在感伤
从中医学解读与病证类属 相适宜的辨证方法选择与运用
第一个问题：中医与中医学方法
1、中医与中医学方法？ 中国文化基础上产生的思维方法。 中国文化 = 汉文化 = 文（文以载道）
+ 献（老师传授的） 什么是中医学方法？ 集时代科学文明成果，分析研究生命现
象。
生命体的结构
2、中医健康观、病证观
温热---伤气、耗阴--卫 气营血及其辨证
湿疫---影响气化代谢-三焦气化及其辨证
外感病证-感冒、流感病证类 属剖析：
感 冒感，感受的意思：冒，冲犯、 侵袭的意思，具有外邪侵犯人体引起发
病的含义。 感冒是感受风邪或时行病 毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、 流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全 身不适、脉浮等为主要临床表现的一 种外感病证。
阳虚质防治：
（1）饮食宜清淡富营养，在科学均衡饮 食的基础上，在不过敏的前提下，适当 选择海藻、香菇、猕猴桃等，忌食寒凉 生冷，避免难消化刺激食品。（2）情 志宜和顺，忌压抑，防沉迷溺爱和训斥。 （3）舌淡苔腻，纳少无味，便软量多， 手足不温，宜酌服启脾丸、玉屏风、调 理。（4）衣宜保暖，适时加衣，居处 常通风，锻练应循序渐进，多晒太阳， 注意头、足、手保暖。
表寒里热----风寒束表，热结于里-疏风宣肺，透表清热---麻杏石甘汤
风寒 风寒
卫气被遏 营阴郁滞
肺失宣降
恶 寒
主要症状体征辨证--寒热
流涕：有涕为寒，无涕为热； 汗出：无汗为寒，有汗为热； 咽痛：不痛为寒，咽痛为热； 口渴：不渴为寒，口渴为热； 面色：青白、灰垢为寒，红赤为热； 精神：不振为寒，烦躁为热； 舌脉：舌淡苔薄白为寒，舌红苔薄黄为热 如果两者兼有，则为寒热错杂。
外感病证-感冒、流感病症类 属剖析：
时行感冒：病情严重， 在一个时期内广泛流行， 传染迅速称为时行感冒。 清代，随着温病学的发 展，又提出时行感冒之 名，对本病的辨证论治 有了进一步的充实。
表现：暴发流行，全 身症状较重，高热、 鼻塞、流涕、咽痛、 咳嗽
病因剖析
风寒病邪 外感病邪
温热时毒 正气不足，腠理不固
阳实质防治：
（1）饮食宜清润，忌过饱燥烈，少食油腻膏 梁厚味及烹炸之品，在科学均衡饮食的基础 上，不过敏的前提下，适当选择银耳、仝蒿 冬瓜等。（2）情志宜调畅，忌暴戾，防任纵 欲性。（3）舌红苔厚、口臭、便干、溲赤、 性急、手足心热、夜卧梦语、躁扰，轻则酌 服保和丸，重者以黄连上清丸、内疏黄连汤 调理。（4）衣勿过暖，动勿刚猛，被露头足， 尤其暑夏季节，适当饮水，居处常通风，多 做户外活动。