号，加强医疗机构管理，建立健全临床技术操作规范，探讨建立临床路径管 理办法，依法规范医务人员的诊疗行为。
临床路径政策演进
2009年成为深化医改的启动年，启动临床路径管理试点： 2009年7月22日，国务院明确提出推行常见病临床路径。 2009年6月13日，卫生部首次制定和发布第一批病种临床路径。 2009年8月18日，成立临床路径技术审核专家委员
肿瘤化疗临床路径
临床路径简介
定义：临床路径（Clinical Pathway或Clinical Paths，简称CP） 是指医疗专业人员(医生、护士以及医院管理者等) 共同制定的、针对
特定疾病或手术的、标准照顾计划。 含义：1）从入院到出院；2）核心是将疾病/手术/关键检查、治疗、护理等
标准化，确保病人在正确的时间、地点，得到正确的诊疗服务，达到最佳的 治疗效果。 目的：为促进各专业协作配合，确保治疗和护理的连续性，使患者得到最佳 服务，同时有利于服务质量的持续改进，保证资源合理有效的使用，减少资 源浪费，缩短住院时间。
① CMF ② AC：阿霉素、CTX ③ EC：表阿霉素、CTX ④ TC：多西他赛、CTX ⑤EC－D方案：CTX、表阿霉素、5-FU→多西他赛
2016版
方案依据：
《乳腺癌诊疗规范（2011版）》 《2011年乳腺癌临床实践指南（中国版）》 化疗方案：
１）CEF/CAF/CTF： CTX+表柔比星/多柔比星/吡柔比星+5-FU
国内临床路径实施的背景
1996年有北京协和医院和四川华西医院引进了CP理念，开展探索。 对部分病种进行临床路径的研究和试点。
2001年卫生部委托中华医学会组织编写 《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》，已出版40余个专业分册
国内临床路径实施的背景
医药商业贿赂导致过度治疗、医保资金缺口矛盾，促使对公立医院改革。 2006年12月7日，卫生部和国家中医药管理局联合发文卫规财发〔2006〕471
2015年11月底，全国有1599家三级医院、4563家二级医院 开展了临床路径管理（全国共三级医院2123家，二级医院7494家）。
加大推广力度
2012年国务院颁发《卫生事业发展“十二五”规划》 在三级和80%的二级医院全面开展路径管理。
2013年卫生计生委委托中华医学会制定县医院版的病种临床路径。
（由10院士担任首席专家、22个临床学科204名专家组成，具体名单未公布）》 2009年10月13日，颁布《管理指导原则》。 2009年12月7日，下发开展试点工作通知，公布临床路径管理试点工作方案。
管理指导原则（试行）
实施方式： 临床路径组织管理机构： 管理委员会：医院院长和分管副院长分别担任正、副主任，相关职 能部门负责人和临床专家任成员 指导评价小组：分管副院长任组长，相关职能部门负责人任成员 实施小组：科主任任组长，该科医、护和相关人员任成员
临床路径来源
临床路径
1957年美国杜邦为新建化工厂提出的一种网格图判定计划的管理技术。 20世纪80年代中期，美国政府为了抑制医疗费用不断上涨得和提高卫生资源
的利用，以法律形式实行由耶鲁大学研究者提出的疾病诊断相关分类为基础 的定额预付机制
国际实施背景
1984年美国波士顿新英格兰医疗中心最早制定第一个护理临床路径，按一定 的计划进行诊疗护理，既可达到预期临床效果，又缩短住院天数，节约费用。
管理指导原则（试行）
临床路径开发： 常见病、多发病 相对：治疗方案明确，技术成熟，诊疗费用稳定 遵循循证医学，参考卫生部/相关专业学会制定的疾病诊疗常规和技 术操作规范、专家（专业团体）共识
临床路径实施情况
2011年底，卫生部共制定下发22个专业331个病种的临床路径。 2011年底，全国3467家医疗机构，25503个科室开展临床路径管理。
11-15%
奥地利、沙特、苏格兰、
6-10%
比利时、德国等
1-5%
到2007年，美国80%以上医疗机构都对部分病例实施临床路径
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
我国临床路径实施阶段
探索阶段：1996年-2008年 试点阶段：2009年-2012年 推广阶段：2012年至今
9版：手术 2012版：保乳术、术后放疗、改良根治术、化疗 2016版 乳腺癌临床路径（手术524）
乳腺癌放疗（18） 乳腺癌辅助化疗临床路径（25）
2012版
方案依据：
《乳腺癌诊疗规范（2011版）》
《2011年乳腺癌临床实践指南（中国版）》 化疗方案：
对此前印发有关临床路径进行整理。 现将1010个临床路径公布在中华医学会网站，供行政部门和医疗机构参考。 行政部门指导医疗机构结合实际，组织实施，提高临床路径管理水平和实施效果
肿瘤临床路径实施情况
针对肿瘤相关疾病的手术和化疗 国家卫生计生委组织制定、审核和颁布50个肿瘤病种临床路径， 其中手术路径占绝大多数，为34个，肿瘤化疗临床路径有16个， 涉及乳腺癌、直肠癌、结肠癌、胃癌食管癌、肺癌、血液肿瘤等。
2015年卫生计生委发布《进一步改善医疗服务行动计划》，推广临床路径。 至2017年底，所有三级和80%的二级医院实行临床路径管理，三级医院50%的 出院患者和二级医院70%的出院患者按照临床路径管理。
2016-12-8 卫计委发布《关于实施有关病种临床路径的通知》
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局： 为深化医改，规范诊疗，委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；
2）EC/AC： 2周或3周 CTX+表柔比星/CTX+多柔比星,可选择吡柔比星替代
已发布肿瘤相关临床路径
受到美国医疗机构业界的重视，既能持续质量改进又能节约医疗资源。
实施的目的和意义
目的：实现医疗保险的预付制度 意义：
提高医疗质量，降低医疗风险 临床治疗标准化 有效利用医疗资源 减少医疗成本支出
国际实施情况
2004-2005应用CP的患者比：
美国、新加坡、爱沙尼亚
21-40%
澳大利亚、加拿大、英格兰