➢报告 经治医师应当及时向实施小组
报告变异原因和处理措施，并与科 室相关人员交换意见，并提出解决 或修正变异的方法
➢ 讨论 对于较普通的变异，可以组织科
内讨论，找出变异的原因，提出处理 意见；也可以通过讨论、查阅相关文 献资料探索解决或修正变异的方法。 对于临床路径中出现的复杂而特殊的 变异，应当组织相关的专家进行重点 讨论
变异的处理应当遵循以下步骤： ➢ 记录
医务人员应当及时将变异情况记录在医师版临床路 径表中，记录应当真实、及时、准确、简明
变异记录的内容包括变异的时间、变异的内容、变 异的原因、变异对住院天数的影响，以及各级医务人员的 签名、护士长和主治医生的最终签名
将作为分析路径实施效果的重要参考依据
➢分析
经治医师应当与科室项目实施 负责人交换意见，共同分析变异原 因并制订处理措施
临床路径管理
一 临床路径的起源与发展
➢ 20世纪60年代初，美国人均医疗费用为80美元， 七十年代开始，医疗费用急剧上涨，到了80年代 末，人均医疗费用上涨到1710美元，增加了20多 倍
➢ 美国政府为遏制医疗费用不断上涨的趋势，提高 卫生资源的有效利用率，以法律的形式，从１９ ８３年开始实行了以疾病诊断相关分类为付款基 础的定额预付款制(简称：DRG—PPS)，对疾病费 用控制发挥了重大作用
临床路径评价与改进
➢ 科室实施小组每月常规统计病种评价相关指标的 数据，并报医务处
➢ 医院指导评价专家组每季度对临床路径实施的过 程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议
➢ 此后，人们将此种单病种质量和成本管理的标准化诊疗模 式称之为——临床路径（Clinical Pathway, CP）
➢ 从20世纪90年代中期，临床路径研究与应用基本 处于成熟阶段：
✓ 国家分布广，应用覆盖面大，美国、英国、澳大利亚、日本、 新 加坡以及我国香港、台湾都有大量文献报告。其中美国60% 医院 使用临床路径
➢ 规范诊疗行为 ➢ 提高医疗质量 ➢ 保障医疗安全 ➢ 合理缩短平均住院日 ➢ 合理控制费用
建立临床路径组织管理体系、明确职责
➢ 医院临床路径管理委员会 ➢ 医院临床路径指导评价专家组 ➢ 科室临床路径实施小组 ➢ 科发与制订
临床路径设计工作程序及流程示意简图
➢ 是一种新兴的临床诊疗规范化管理模式
➢ 是医疗管理者用来控制医疗成本及改善医 疗质量的方法之一
➢ 最有成本效益的治疗模式，就是最短的住 院天数，在一定时间內不会因同一种疾病 再次住院，而且是大部份的医师都可以接 受的治疗方法
➢ CP的设计与实施,融入了质量保证、循证 医学、持续质量改进等先进管理思想，
➢ 患者版临床路径告知单 患者版临床路径告知单是用于告知患者
其需要接受的诊疗服务过程的表单
各科室可根据本科室具体情况制订患者版临 床路径告知单
临床路径实施示意图
患
准
者
入
入
标
院
准
CP实施小组
排除进入CP 选择进入CP
修订
退
变异分析
出
C
P
按CP流程 实施诊疗
继 续
出 院
C
P
CP专家组
信息反馈
进入临床路径的患者应满足以下条件： 诊断明确，没有严重的合并症，能够按 临床路径设计流程和预计时间完成诊疗 项目
临床路径病种选择注意事项：
➢ 明确疾病/手术名称及其编码 ➢ 收集资料，充分循证 ➢ 卫生部颁布的病种，科室出院前5位病种 ➢ 平均住院日≥卫生部临床路径的标准住院日 ➢ 费用高的病种
制订临床路径文本
➢ 医师版临床路径标准住院流程 与临床路径表单
➢ 患者版临床路径告知单
医师版临床路径标准住院流程
选择病种
科室
路径 小组
收集资料 草拟文本 讨论论证 修改定稿
科室 上报
临床路径的病种选择
➢ 常见病、多发病； ➢ 治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用
相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少； ➢ 结合医疗机构实际，优先考虑卫生行政部门已
经制定临床路径推荐参考文本的病种；
➢ 确保病种有一定样本量，具有统计学意义
✓ 病种虽多为常见病，但已经不仅限于外科手术病种，从急性病 向 慢性病，从外科向内科，从院内医疗服务向社区医疗服务， 从单 纯临床管理向医院各方面管理扩展
二 临床路径的概念
➢ 临床路径是医院里的一组人员，包括管理决策
者、医师、护理人员及其他与医疗相关的人员， 共同针对某一病种的诊断、治疗、康复和护理所 制定的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的 照顾计划
➢ 1990年，美国波士顿新英格兰医疗中心医院(Bostun New England Medical Center Hospita1，NEMC)选择了DRG中 的部分病种，在患者住院期间，按照预定的既可缩短平均 住院日和降低费用，又可达到预期治疗效果的医疗护理计 划治疗病人
➢ 该模式提出后受到了美国医学界的高度重视，并逐步得以 广泛应用
包 涵了人本原理及过程管理等理论
➢ 是按病种设计的最佳医疗、护理方案
三 临床路径实施
➢ 2010年卫生部发布《临床路径管理指导原则 （试行）》和《临床路径管理试点工作方案》 等相关文件
➢ 在全国遴选14个省，73家医院作为试点单 位，北京市10家，我院为卫生部第一批指 定试点医院
开展临床路径工作目的
进入临床路径的患者出现以下情况之一 时，应当退出临床路径：
➢ 在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发 症，需要改变原治疗方案的
➢ 在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或 改变治疗方式而需退出临床路径的
➢ 发现患者因诊断有误而进入临床路径的 ➢ 其他严重影响临床路径实施的情况
临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务 的过程中，出现与临床路径所定的流程内 容不同而影响预期出院日、费用及疗效等 的偏差，变异可能是正向的，也可能是负 向的
➢ 实施临床路径的整体说明 ➢ 包括：疾病诊断名称、编码、诊断依据、
选择治疗方案的依据、标准住院日、准入 标准、术前准备、选择用药、手术日、麻 醉方式、术中用药、术后恢复、术后用药、 出院标准、变异、住院费用等
➢ 医师版临床路径表单 医师版临床路径表是以时间为横轴、
诊疗项目为纵轴的表单，将临床路径确定 的诊疗项目依时间顺序以表格清单的形式 罗列出来