卵巢上皮性癌仍是死亡率最高的妇科恶 性肿瘤，尽管手术技巧的提高可以做到最大 限度的肿瘤减灭术，铂类，紫杉醇类以及众 多二线化疗药物的临床应用给化学治疗带来 多重生机，但是卵巢癌患者的5年生存率仍无 明显提高。
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主要原因
70%以上的卵巢癌诊断时病变已超出卵巢 多数患者在病情缓解期后复发或者出现疾病进展 患者容易对化学治疗产生耐药 临床治疗不规范
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HPV检测方法
细胞学（液基薄片、TBS系统） 斑点印迹、原位杂交 多聚合酶链反应 HPV-DNA杂交捕获（HC2）
TBS+HPV-DNA捕获已成为宫颈病变早期筛查 和处理的重要指标
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发病年龄与病理类型变化
发病年龄： 由50年代平均60岁下降到90年
代 末的50岁。
病理类型： 鳞癌占90%以上，腺癌不足10%， 鳞癌只占74%，腺癌占25%以上。
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努力提高肿瘤细胞减灭术彻底性
卵巢癌的手术有三大类： 诊断性手术 治疗性手术 姑息性手术
手术是卵巢癌最主要的治疗手段之一
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卵巢癌手术
全面开腹分期手术（Comprehensive staging laparotomg) 初次肿瘤细胞减灭术（Primary cytoreductive surgery） 再次肿瘤细胞减灭术（Secondary cytoreductive surgery） 间隙性肿瘤细胞减灭术（Interval cytoreductive surgery） 二次探查术（Secondary look laparotomy） 保守性手术（Conservative surgery）
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上皮性卵巢癌要谨慎
患者年轻，渴望生育 分期手术Ia期 细胞分化好或交界性肿瘤 对侧卵巢外观正常、活检阴性 腹腔细胞学阴性 高危区域（子宫直肠凹、肠系膜、大网膜、淋巴结） 有随诊条件 完成生育后视情况再行手术子宫及对侧附件切除
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子宫内膜癌
年轻子宫内膜癌<35岁 细胞分化较好G1 有生育要求 PR、ER（+） 保留生育功能是可行的
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加强高危人群的监测和筛查
筛查手段和模式：
CA125 阴道超声（TVS） CA125和超声存在一定假阳性 联合应用可获得满意的特异性
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筛查的目标人群
50岁以上的绝经妇女 5%到10%的卵巢癌是遗传性的 RBCA1和BRCA2突变的携带者 乳腺癌/卵巢癌家族中的成员 或者只有乳腺癌家族史
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妇科肿瘤与微创手术
腹腔镜在早期宫颈癌、内膜癌应用受到关注 腔镜盆腔淋巴结清扫、广泛子宫切除 腹腔镜子宫肌瘤剔除，卵巢肿瘤切除 宫腔镜子宫肌瘤、内膜息肉切除 腹腔镜手术对人体损害的基础研究
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妇科肿瘤与新诊疗技术
高强度聚焦超声（HIFU） 光动力学治疗（PDT） 基因治疗，P53转基因注射 同位素标记加CT（PET-CT）
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全面分期探查术和再分期手术： 适用于早期（临床I期，II期）卵巢癌
首次肿瘤细胞减灭术，间隙性肿瘤细胞减灭术 和再次肿瘤细胞减灭术：
主要用于晚期和复发性卵巢癌

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滋养细胞肿瘤
化疗可达到治愈 局部病灶挖除加化疗 单药或联合化疗对妊娠率结局无明显影响 建议化疗后避孕1年 治愈后妊娠早期应作B超排除葡萄胎
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宫颈癌
子宫颈癌在发展中国家仍为妇科恶性肿瘤 首位，小于35岁宫颈癌发病率上升，是一感染性 疾病，致癌原因是人乳头瘤病毒，几乎所有的宫 颈癌标本中都可以找到HPV，故宫颈癌已成为人 类所有癌症中唯一病因明确的癌症，因此宫颈癌 是可以预防治愈，甚至是可以消灭的。
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妇科肿瘤与激素替代
雌激素用于子宫内膜癌须慎重 雌激素缓释内膜癌围绝经期症状有争议 孕激素单用辅助治疗内膜癌，5年生存率显著增加 慎重考虑雌激素潜在危险，添加小剂量雌激素
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长期应用ERT可能增加卵巢癌发病危险 宫内膜样癌和透明细胞癌风险显著上升 可考虑孕激素在内膜样癌及透明细胞癌应用 雌孕激素经皮给药及利维爱对绝经并子宫肌 瘤治疗安全
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宫颈癌根治术后的辅助治疗
根治术后可在若干时间出现全身转移 70%的复发癌在治疗后3年出现 再治疗的疗效差，三年生存率仅17.1%
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辅助治疗选择
病理类型：分化差，术后预防性应用全身化疗 深肌层浸润；体外放疗或动脉化疗 盆腔淋巴结阳性：体外放疗 手术切除范围不足：盆腔体外或腔内放疗
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卵巢癌
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新辅助化疗
宫颈鳞状细胞癌 对放射治疗敏感 放疗可损伤卵巢和阴道 手术前或放疗前进行先期化疗 缩小肿瘤体积和范围 降低肿瘤分期
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手术适应症的变化
全身情况：
年龄>70岁 心肺等器官疾病 肥胖
根据医生经验，麻醉条件，手术器械等确定是否手术
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临床期别
Ia期主张缩小手术范围，不需淋巴清扫 早期和个别Ib1期行宫颈广泛切除术加淋巴清扫 Ib1行A类广泛子宫切除术加盆腔淋巴清扫 Ib2-IIIb新辅助化疗2疗程后行广泛子宫切除 手术中可保留双侧卵巢，酌情做延长阴道的处理 预计术后加放疗者，术中做卵巢移位
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妇科肿瘤与保留生育功能
严重威胁妇女健康和生命的疾病 其中21%发生于未孕育年轻女性 根治性手术导致生育功能丧失 妇科恶性肿瘤保留生育功能成为可能
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宫颈癌保留生育功能术式
宫颈锥切术 根治术加卵巢移位 根治性宫颈切除术 根治性全子宫切除术后辅IVF
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卵巢癌保留生育功能
交界性肿瘤：低度恶性，80%为早期，总5年生存 率，93-95%，5年内复发率为16%，对化疗不敏感， 多晚期复发 恶性生殖细胞肿瘤：不受期别限制，保留正常子 宫和卵巢，需手术病理分期，对化疗敏感，5年 生存率达90%
/ wenku1
第四军医大学西京医院
辛晓燕
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妇科肿瘤治疗的人性化理念
诊断遵循循证医学,临床决策 注重妇科肿瘤普查和预防 强调治疗人性化、个体化、规范化 注重功能（内分泌、生殖、性功能）生活质量 心理社会因素与肿瘤治疗和转归
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妇科肿瘤与淋巴处理
淋巴转移列入卵巢癌、子宫内膜癌手术病理分期 淋巴转移是影响预后和复发的重要因素 手术、放疗、化疗对妇科肿瘤淋巴转移疗效不佳 提出前哨淋巴结活检减少清扫盲目性 推荐腹膜后淋巴置管化疗、保护机体免疫功能