第二阶段——同步放化疗
➢2014-06-26起TP方案化疗共计5周期 ➢2014-06-30起右第6肋骨转移部位放疗
DT：30Gy/3Gy/10f ➢2014-08-18起右肺中叶肿瘤三维适形放疗
DT：66Gy/2Gy/33f
诊治经过
病例资料
一般情况
既往诊疗
第三阶段——靶向治疗维持
➢EGFR基因检测：19-Del突变 ➢2014-10-13起口服 特罗凯 150mg qd
诊治经过
病例资料
基线影像学表现
2016.06.26
病例资料
放化疗后、服用特罗凯前影像
2016.10.08
病例资料
特罗凯治疗期间影像随访
2014-11-12
2015-01-12
2015-04-08
2015-06-08
OS困境
研究
药物
对照组
ORR
PFS
IPASS M+
吉非替尼
卡铂 紫杉醇
71% : 47%
9.5 : 6.3月 （HR 0.48）
这NE些J00随2 机II吉I期非替临尼床研究紫卡都杉铂醇在重复7同4%一: 3个1%故事（10H：.8R:05.3.40月）
W无JTO论G3一405代还吉是非替二尼代TK多I，顺 西铂 他无赛论中国62%还: 3是2%外国（9H.6R:
2015-08-07
2015-10-09
2015-12-03
2016-02-03
思考
如何让晚期EGFR+非 小细胞肺癌患者获益
最大化?
TKI一线？
TKI二线？
TKI维持？
EGFR敏感突变患者的 一线 or 二线治疗？
确定组织学类型前优先考虑能否检测基因 应尽可能先检测EGFR与ALK基因 EGFR/ALK阴性应考虑ROS1检测
6.6月 0.52）
12OE、、PUTRIT一无MAACL线 论应一厄厄用线洛洛还T替替K尼尼是I的二吉P线西F卡吉他S应铂卡西滨赛优/铂他顺用/多滨铂于西T他化KI疗，5883O%%S:: 13没56%%有显（ （193著HH.7.7RR:差:0054...132.6异67月月） ）
LUX-LUNG3 阿法替尼
病例资料
一般情况
既往诊疗
诊治经过
第一阶段——止痛、明确诊断
➢止痛：盐酸羟考酮缓释片 10mg po Q12h ➢唑来膦酸 4mg ivgtt 抑制骨质破坏 ➢腹部彩超：肝脏、双肾上腺等未见癌转移 ➢头颅MRI：未见颅内转移 ➢经皮肺穿刺活检：<右肺中叶>中-低分化腺癌 ➢四川省肿瘤医院全身骨扫描：胸廓、脊柱、骨盆、右肩部可见 放射性异常浓聚区 ➢诊断：右肺中叶腺癌伴全身多处骨转移
肺癌靶向维持治疗 病例分享
一般情况
病例资料
既往诊疗
诊治经过
入院前于外院按“胸膜炎”对症治疗（具体不详），疼痛逐渐加剧
后于2014-6-3至四川大学华西医院行胸部CT示：右肺中叶肿块，周围 性肺癌可能性大，右侧第6肋骨骨折破坏，腰1椎体骨质破坏，骨转移 可能性大
开具氨酚羟考酮片口服并至我院进一步诊治
化疗对后线TKI的影响
❖ 化疗前有34.5%（91/264）的血液样本检测到有EGFR突变，但化疗后仅检 测到23.1%（61/264）的患者血浆样本有突变。EGFR突变率的降低有统计 学显著性（P＜0.001）
❖ 新辅助化疗后肿瘤组织的EGFR突变率也有相似的下降[34.9%（22/63）对 19.0%（12/63），P=0.013]
八项随机研究奠定了TKI在 EGFR基因突变阳性患者中一线治疗的地位
对于EGFR基因突变阳性患者
研究 IPASS
RR 71.2% vs 47.3%
中位PFS 9.8 vs 6.4 月
First-SIGNAL 84.6% vs 37.5% 8.4 vs 6.7 月
WJTOG 3405 62.1% vs 32.2%
一线TKI，是否让患者错过了化疗的机会？
临床研究
WJTOG 3405 NEJ002
一线接受TKI
一线接受TKI 后续双药化疗
的比例
的比例
100%
61%
一线接受化疗
一线接受 化疗的比
例
后续TKI的比 例
100%
91%
100%
64.9%
100%
98.2%
OPTIMAL 100%
52%
100%
64%
一线TKI进展后二线接受化疗的比例似乎更低
Mok et al NEJM 2009, Lee et al WCLC 2009, Mitsudomi et al Lancet Oncology 2010, Maemondo NEJM 2010 Zhou et al ESMO 2010 Yang JC et al ASCO 2012
一项回顾性研究显示一线TKI治疗可能会降低后续化疗的敏感型
9.6 vs 6.6月
NEJGSG002 73.7% vs 30.7% 10.8 vs 5.4 月
OPTIMAL
83% vs 36%
13.1 vs 4.6 月
EURTAC
58% vs 15%
9.7 vs 5.2 月
LUX-LUNG 3 61% vs 22%
11.1 vs 6.9 月
LUX-LUNG 6
顺铂 培美曲塞
61% : 22%
13.6 : 6.9月 （HR 0.47）
OS
21.6 ： 21.9月 （HR 1.0）
27.7 ： 26.6月 （HR 0.89） 35.5 ： 38.8月 （HR 1.18）
19.3 ： 19.5月 （HR 1.04）
22.7 ： 28.9月 （HR 1.04）
NA
67% vs 23%
11.0 vs5.6 月
缓解率
约70%
TKI
约30%
化疗
无进展生存
10-11个月
5-6个月
TKI
化疗
对于EGFR突变阳性患者，TKI在缓解率及PFS上显著优于化疗
Mok et al NEJM 2009, Lee et al WCLC 2009, Mitsudomi et al Lancet Oncology 2010, Maemondo NEJM 2010 Zhou et al ESMO 2010, Rossell et al Lancet Oncology 2012, Yang JC et al ASCO 2012
Mitsudomi T, et al. 2012 ASCO Abstract # 7521; Inoue A, et al. 2011 ASCO Abstract # 7519. Zhou C. et al. 2012 ASCO Abstract # 7520.