医学合并症，如肿瘤、心衰、系统性红斑狼疮、炎性肠病病变；肾病综合征；I型糖尿病肾病；镰 状细胞病；静脉注射吸毒者
一级亲属中无静脉或雌激素相关静脉血栓栓塞的家族史 已知高危血栓形成风险 (无VTE) 年龄 (>35岁) 肥胖 胎次>3次 吸烟 大静-脉-- 曲张
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2020/4/8
初步诊断：
1、颅内静脉窦血栓形成并出血 2、晚期脑疝 3、缺血缺氧性脑病 4、频临脑死亡状态 5、G1P0孕8W
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2020/4/8
① 8月8日20:35 死者血压测不出，心脏骤停
②立即予胸外心脏按压、反复推注肾上腺素强心 及加大升压药、补液等积极抢救治疗
③ 21：15心脏停博复苏成功，但患者仍处于深昏 迷状态，靠呼吸机维持呼吸。
2020/4/8
现代社会形态下，孕产妇的特征增加VTE风险
35+
孕期肥胖
高龄
剖腹产
事实上，年龄>35岁的高龄产妇比例、孕期肥胖率、以及剖腹产率高且不断增加， 这些将大大刺激VTE的发生。
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2020/4/8
诸多因素可增加产前/产后VTE发生风险
既 往 V T E
• 既往VTE可增加孕期和产后期的VTE 的复发风险，复发率可达2-11%
2020/4/8
如何抗凝？ 2015 RCOG指南提出重点建议：
合理掌握抗凝剂的治疗指征 选择合适的抗凝药物 严格把控抗凝药物的使用剂量与使用时间
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2020/4/8
2015 RCOG指南推荐的VTE危险因素分级与评分量表
既往已存在的危险因素 既往存在VTE(重大手术的单个事件除外) 既往因重大手术引起的VTE 已知高危血栓形成风险
心 脏 疾 病
• 合并心脏疾病孕产妇发生PE的校正OR 值为43.4，发生DVT的校正OR值为3.2。
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1. Thrombosis and Embolism during Pregnancy and the Puerperium, Reducing the Risk (Green-top Guideline No. 37a).
妊娠期血栓性疾病的防治
---Hale Waihona Puke 2020/4/8病例一
1. 婚况:未婚 年龄:21岁 2. 主诉：停经8+周，反复呕吐7天，头痛、头晕1天，昏迷、呼吸停止7小时 3. G1P0。患者年幼曾经发烧，头脑不清晰，语言表达不清，不详） 4. 8月1日（入院前7天）开始出现呕吐，严重，无论是否进食均会呕吐，未诉有头痛及发烧不适。 5. 8月6日下午17:30左右（入院前19+小时），自诉头痛，未被重视，22:00左右，自诉头痛厉害，
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2020/4/8
治疗经过
8月7日7:20- 8:00因处理后患者病情未见好转，区 三甲医院C继续治疗。 接诊后查体：深昏迷，呼吸机辅助呼吸，双瞳等圆 等大D≈5mm，光反射消失，颈无抵抗，双肺呼吸音 清，未闻啰音，HR：137次/分，律齐，未闻杂音， 腹平软，肝脾不大，肠鸣音减弱，肌张力降低，病 理征未引出，四肢可见多处挫擦伤痕。
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2020/4/8
治疗经过
辅助检查：
⑴ D-二聚体：54910ug/l FEU 。23：44静脉血常 规：WBC18.53×10^9/L, NEUT%90.2%。
⑵CT：1：左侧枕叶顶叶散在性脑出血、蛛网膜下 腔出血，广泛脑水肿、环池变窄，脑干受压，未排 除合并其它性质病变。 2：双肺下叶渗出性病变。 ⑶ B超：肝、胆、脾、双肾未见明显异常；早孕:符 合宫内妊娠约8+周，胚胎存活。
④8月9日16：57宣布死亡。
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2020/4/8
病例二
产妇，36岁，BMI 32，重度子痫前期，严重低蛋白血症，急诊剖宫产 术后1天，左下肢麻木，查左下肢皮肤温度下降，肿胀 四肢静脉彩超提示：左下肢深静脉血栓，1*0.5*0.5cm大小 低分子肝素0.6mg 皮下注射 q12h抗凝治疗 术后2天（抗凝24小时后），下肢麻木减轻，血氧饱和度88-90% 胸部VTA：肺背侧下段栓塞形成 转ICU，继续抗凝、生命支持治疗 术后4+天，腹部剧烈疼痛，面色苍白，心率加快，血压下降
高
龄
• 在产后阶段，>35岁的女性较25-34岁 的女性的VTE风险增加达70%
肥 胖
• 肥胖与PE的更高风险相关 (校正后 OR=14.9 , 95% CI 3.0–74.8)
住 院
• 与未住院相比，孕期住院可增加首次 VTE风险达18倍。
妊 娠 剧 吐
• 妊娠剧吐增加VTE风险的比值比为 2.5 (95% CI 2–3.2)。
伴2次呕吐，非喷射状。 6. 8月7日凌晨2:00多，呼叫120。 7. 救护车上：全身皮肤发烫（存在感染？），烦躁，自诉头痛厉害。无抽搐、呕吐、尿失禁。 8. 查：神志清，呼之能应，瞳孔不等大。 9. 约6:30分，患者男朋友喂水后呛咳，呼吸骤停。
查体：呈昏迷状态，呼之不应，血压90/60mmHg，心率130次/分，双侧瞳孔不等大，（左侧约3 mm，右侧约5mm），对光反射均迟钝。
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2020/4/8
DVT
急性期、亚急性期和慢性期。 急性期是指发病14天以内； 亚急性期是指发病15～30天； 发病30天以后进人慢性期； 早期DVT包括急性期和亚急性期。
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2020/4/8
• VTE大约为 每1000名 孕妇既有 1~2例 发生
• 该疾病在孕期的任何时候都会出现并持续进展直至威胁到生命健康
• 产褥期产妇发生VTE的风险更高，年发病率是孕妇的近 5倍
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1. Thrombosis and Embolism during Pregnancy and the Puerperium, Reducing the Risk (Green-top Guideline No. 37a). 2. Heit JA, et al. Ann Intern Med. 2005; 143: 697-706．
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2020/4/8
超声提示：腹部切口巨大包块：血肿形成？
经引流、加压包扎、输血等保守治疗无效，手术清创止血，见：腹 壁下广泛活动性出血
术后输血，抗炎等治疗 止血术后5天，切口愈合良好，无出血倾向 低分子肝素 0.3mg 皮下注射 qd ，无出血倾向，逐渐增加至治疗量 抗凝治疗至产后3月