椎管内肿瘤
Intraspinal Tumor
发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗
按肿瘤来源分类：
1 原发性肿瘤： 来自脊髓、椎管内的肿瘤（胶 质瘤，神经鞘瘤，脊膜瘤，畸 胎瘤，脂肪瘤等）
2 继发性肿瘤： 来自脊椎骨，肺，乳腺，消化道， 前列腺等
Intraspinal Tumor
2 感觉障碍：
早： 感觉过敏、异常。麻木， 蚁行感。 中：感觉减退。髓外肿瘤由下 向上发展，髓内由上向下。 晚：感觉消失。平面以下消失。
Intraspinal Tumor
发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗
3 运动障碍： 无力，持物不紧， 肌肉萎缩， 肌肉痉挛
先在病变同侧，发展为双侧
按肿瘤与脊髓、硬膜关系、分类
髓内肿瘤（24%）（星形细胞瘤、室管膜瘤） 髓外硬脊膜下肿瘤（51%）（神经鞘瘤，
脊膜瘤）
硬脊膜外肿瘤（25%）（肉瘤，转移癌）
髓外硬脊膜下肿瘤 髓内肿瘤 硬脊膜外肿瘤
Intraspinal Tumor
发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗
发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗
按病理分类：
（%）
史玉泉统计
神经鞘瘤
43.67
脊膜瘤
11.8
星形细胞瘤+室管膜瘤 10.2
血管性肿瘤
6.9
胚胎残余肿瘤
6.1
转移瘤
6.3
肉瘤
3.7
其他
11.4
Intraspinal Tumor
发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗
Intraspinal Tumor
发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗
1 疼痛：
根痛常为首发症状 部位固定，沿神经分布区扩散 电灼，针刺，刀切，牵拉感 夜间痛或平卧痛是特征 增加胸腹压可诱发和加剧
Intraspinal Tumor
发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗
发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗
定位: 纵向定位：节段 横向定位：髓内外
定性：病理类型
Intraspinal Tumor
发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗
手术切除 大部分预后良好
髓内室管膜瘤
小结
常见椎管肿瘤类型、临床表现及影像学 诊断
发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗
3 X-ray 多无变化
良性瘤可见椎间孔扩大，椎管扩 张
恶性可见椎体，椎板破坏，椎弓 消失
Intraspinal Tumor
发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗
4 lumber puncture
Queckenstedt test(奎肯试验）
1 MRI 最有价值 精确定位 部分定性
Intraspinal Tumor
Intraspinal Tumor
Intraspinal Tumor
Intraspinal Tumor
发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗
2 CT 对骨性破坏有意义（3D）
Intraspinal Tumor
Intraspinal Tumor
发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗
1 MRI 2 CT 3 X-ray 4 lumber puncture 5 脊髓造影 6 脊髓血管造影
Intraspinal Tumor
发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗
Intraspinal Tumor
发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗
4 反射异常：
病变平面以下：浅反射减退或 消失，深反射亢进，病理反射+ 病变平面：弛缓性瘫痪，反射 均消失。
Intraspinal Tumor
发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗
按肿瘤节段分类
颈段 胸段*约一半 腰骶段（圆锥，马尾）
Intraspinal Tumor
发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗
刺激期： 神经根痛 脊髓部分受压期 ： 脊髓感觉，运动 障碍。 脊髓半切综合征（brown-sequard syndrome) 脊髓瘫痪期： 平面以下感觉、运动、 括约肌功能完全丧失。
椎管内肿瘤
第三军医大学西南医院神经外科 全军神经系统疾病微创诊治中心
吴南
教学内容：椎管内肿瘤
学 时：2学时 教学目标：
1. 掌握常见椎管内肿瘤类型、临床表现和
影像学特征
2. 掌握神经鞘瘤、脊膜瘤的临床表现、诊
断和鉴别诊断、治疗原则
3. 了解髓内肿瘤、硬脊膜外肿瘤的临床表
现、影像学特征和处理原则。
Intraspinal Tumor
发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗
为脑肿瘤的1/6—1/7（3-12） 2.5/10万人（0.9-12) 20-50岁多见 儿童占19% 男1.6/女1
Intraspinal Tumor
发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗
按发病来源 按病理 按节段 按肿瘤与脊髓、硬膜关系
蛋白细胞分离现象 Froin 征（CSF黄色，蛋白>500mg/dl)
Intraspinal Tumor
发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗
5 脊髓造影
显示梗阻部位及形态
髓内：梭状充盈缺损，深杯状 髓外硬膜内：杯口状 硬膜外：梳齿状，斜坡状
Intraspinal Tumor
5 植物神经功能障碍：
晚期出现 平面以下少汗，无汗，排尿困 难，尿潴留，便秘。
Intraspinal Tumor
发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗
6 特殊征象： Brown-Sequard Syndrome
因脊髓外侧占位，压迫脊髓同侧传导 束， 引起病变侧运动障碍， 对侧痛温觉丧失， 由下向上发展
思考题
１、根据肿瘤与脊髓肿瘤根性疼痛的特点？ ３、什么是 Brown-Sequard Syndrome ？
