危重病人院内转运
主要内容
• • • • • • • • 1.危重患者转运的目的 2.危重患者转运的禁忌症 3.转运所需的器材和药物 4.转运的流程 5.掌握危重患者转运中的监测要求 6.转运的不良事件 7.转运注意事项 8.举例
危重患者
定义： 危重患者是指有一 个或多个系统功能障 碍或器官功能衰竭， 依赖于先进的医疗设 备和监测设备并进行 不间断的治疗和护理 的患者。
转 运目的
• ①明确疾病诊断和采取进一步治疗方案： CT室、 MRI室、导管室
• ②现治疗单元条件受限，转往能得到更好救治（软 件和硬件） • ③接受手术治疗
禁止转运
• 心跳、呼吸停止 • 有紧急插管指征，但未插管 • 血液动力学极其不稳定
转运所需器材及药物
（一）血压监测仪 （二）脉氧仪 （三）心电监护／除颤器 （四）型号合适的气道管理器材 （五）氧气供应足够全程所需并富余 （六）负压吸引器
待 插 入 图 片
危重患者的特点
• • • • • • • 生命体征不稳定 意识障碍 使用镇静药后有意识抑制等改变 带有有创压力监测 使用调节血压、心率及呼吸方面药物 气管内插管 呼吸机、CRRT支持
最安全的地方在哪？
• • • • • • • 监护病房（ICU） 护士 医生 监测 呼吸机、血液净化设备 微量泵、输液泵 各类抢救仪器
课程回顾
• 1.掌握转运的禁忌 • 2.了解转运的并发症（与病情相关、与设 备相关） • 3.掌握危重患者转运指南（4个步骤） • 4.掌握危重患者转运中所需的器材和药物 （必备设备和基本急救药物） • 5.掌握危重患者转运中的注意事项 • 6.掌握接诊科室床单位及抢救设备物品的 准备与交接
ANY QUESTION ?
1.危重患者能否转运——转运利益与风险的综合评。
2.知情同意——向患者及家属进行充分的告之并签字。
计划—转运方案？
• • • • • （一）确定转运目的地，评估转运的距离和时间。 （二）道路的选择或运输工具。 （三）选择准确的监测方法和设备。 （四）预测可能的并发症。 （五）携带的药物和器械。
注意：按照可用性和病人的特征选择运输工具。
• 由原科室主管医生、责任护士与ICU医护人员共同 做好交接班工作。 • 交接病人在ICU期间病情，用药，治疗及护理，交 接吸氧流量，输液速度，各种引流管名称、性质 、量，病人皮肤情况。 • 病房护士确认后，在ICU病人交接表上双方签字。 • 护士与医生将转运床推回病房。
对病房床单位进行终末消毒
转运流程
评估病情和转运的必要性--请接诊科室会诊--医生和家属共同决定转运--再次确认接收科室已做好接诊准备--检查患者各管路衔接固定、伤口敷料、妥善处置引流管--携带物品备齐妥善安置---放在能看到的地方，防止坠落或观察不到。 测量生命体征--吸引气道--注意保暖--呼叫电梯等待--再次评估患者--医护共同陪同转运--密切观察病情变化--做好过床和医护交接，共同检查各种管路、皮肤
呼吸系统 中枢神经系统 其他
与设备相关的危险事件
通气设备 输注设备 监护仪 负压系统 转运设备 呼吸回路断开或电池不足、呼吸囊漏气或密 封不够、氧源不足或导管脱开 断开、电池不足、长度不足、输液架出现问 题、液体输注失控 功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕 无负压吸引或吸引力不够 平车护栏故障、控制阀故障
危重病人转运流程
• • • • • 步骤 1. Decision: 决定 2. Planning: 计划 3. Implementing: 实施 4. Monitoring During the Transport : 转运期间监测 • 5. relief of a shift：交接
决定—需要转运吗？
转运的陪同人员
• 至少由两人陪同
• 护士：具备危重病人护理能力，掌握各种突发情况的应急处理
及转运中的观察和护理要点
• 医师：掌握气道管理、高级生命支持、危重病治疗技术和能力
转运中监测
• 转运患者或患者检查时，医务人员应始终留在患 者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病 情变化。 • 对监测水平划分为如下 1级 必需 2级 强烈推荐 3级 理想
护理评估
• 意识状态，瞳孔大小，对光反射，肢体运动及感 觉。 • 生命体征，周围循环，皮肤颜色、温度、湿度及 完整性。 • 心电图。 • 呼吸状态，呼吸频率，潮气量，血气分析。
护理评估
• 血糖、电解质检查结果。 • 现有静脉通路及输入液体种类、滴入速度、治疗 药物及药物过敏史等。 • 各种引流管是否通畅，记录引流量及颜色，注意 单位时间内量的变化。 • 了解专科护理要求。
危重患者转运注意事项
• • • • • • • • • • 只有护士陪同 无静脉通路 静脉通路接口松脱 呕吐窒息 所带设备不能正常使用或携带不全 未确认对方准备好 氧源不足或管路脱开 意外拔管 保暖不当 空气栓塞
总结--安全转运的原则
• • • • • • • 有经验的医护人员 必要的设备和转运工具 全面的检查和评估病情 全面监测 反复评估病情 不间断的监护 直接交接
翻身检查皮肤
• 双方医护一同给病人翻身，检查病人皮肤，发现 问题及时通知手术室及原科室。 • 翻身同时打好胸腹带，必要时垫一次性尿垫。 • 给病人系约束带固定双手，防止拔管。 • 妥善固定各种引流管。 • 盖好被子，注意保暖。
病人的交接
• 病人被送至ICU后，护送人员应向医师、护士交代 病人诊断、手术方式。 • 说明病情，包括心血管、呼吸、肝、肾、神经系统 等的功能状态及简要的体格检查、阳性体征等。 • 交代病人术中特殊情况，如何处理和用药情况。 • 交清病人各种引流管、皮肤及病人用物。 • 询问手术医生病人术后有无特殊注意事项、护理及 治疗要点。
实施—如何转运？
1. 2. 3. 4. 转运前交流和合作 随从人员 所需器材 转运中监护
转运前交流与合作
• （一）应通过医和（或）护向接诊课时交接病情与治疗计 划，以落实治疗的延续性。
• （二）转运前，接收科室要保证可以立即对来到的患者进
行治疗或检查。 • （三）及时通知转运的其他相关人员（如电梯等），以便 从时间上能配合转运，并保证所需设备。 • （四）陪同的医护人员要掌握患者的病情和治疗护理情况 ，以及转运全过程中患者状况。
• 评估可能的风险，根据病情携带转运设备和药品。 如：便携式心电监护仪，足够的氧气。 • 填写ICU转运交接表，交接病人级别情况、病情、 治疗、管路、皮肤等。 • 关闭输液泵，取出输液器，整理各种引流管，去除 各种监测导联线。
• 推转运床到病房，将病人安全搬至转运床。 • 携带病历、患者用物及ICU病人交接表，由ICU医 生、护士护送患者至原科室，途中严密观察患者 病情变化，防止意外发生。 • 到病房后同病房医生护士一同将病人搬运到病床 上。
注意：必须专人管理，每班检查，保证性能良好备用。
转运所需器材及药物
（七）急救药品：多巴胺，肾上腺素， 胺碘酮 ，阿托品，碳酸氢钠，地塞米松、多巴胺，以 防转运途中突发低血压、心脏骤停或心律失常 。 （八）静脉输注液体和药物，带储存电池的微量 泵、输液泵 （九）其他药物根据病人情况备用，如：镇静镇 痛剂、麻醉剂 、甘露醇 （十）不同型号的注射器及溶液
医嘱的执行
• 根据医嘱给病人留取各种化验，包括急诊七项、尿 常规、血气分析，必要时血尿淀粉酶。 • 根据医嘱转抄执行各种药物治疗，均需二人核对。 • 非抢救情况应避免口头医嘱，以免发生差错。
建立ICU的护理记录单
• 填写病人床头卡。 • 建立病人护理记录单，填齐眉栏，填写转入时间 、生命体征。 • 根据病人评估结果记录病人病情。 • 做好各种登记，更改腕带信息。
接到患者转入通知
• 询问病人诊断、简单病情，根据病情做好接收准 备。 • 开心电监护仪，确认有创压力监测导线。 • 氧气装置湿化瓶中添加灭菌注射用水。 • 呼吸机湿化瓶中添加灭菌注射用水，开呼吸机， 调节呼吸机参数。
患者进入ICU过床
• 指导转运床，病人头侧先进入病房，将转运床与 病房内监护床平行放置。 • 移开病人床上的被子，整理病人输液及管路，将 过床易放在转运床大单下。 • 由医护共同将病人转运至监护床上。 • 将过床易从病人身下撤出，监护床归位，将转运 床推出病房。
转运中监测
• • • • • • • 监测记录 心电图（1级） 脉搏血氧饱和度（1级） 非侵入性血压（1级） 心率（1级） 呼吸频率（1级） 机械通气患者测量气道压力（1级）
转运中监测
• 二氧化碳描记术（ 2级） • 连续测量血压（3级） • 测量肺动脉压（3级） • 测量颅内压力（3级） • 测量中心静脉压（3级） 注意：医护人员对患者快速、敏锐、随时的综合评估最重要！
连接各种管路
• 脱开病人简易呼吸器，将气管插管与呼吸机连接。 • 连接心电监护的氧饱和度夹、无创血压袖带并测血 压，连接心电胸部导联。 • 整理病人输液管路，将外周静脉与中心静脉分开。 心电监护线与CVC管路分别从颈部两侧引出。 • 询问手术医生病人所带引流管（放置部位和名称） ，整理并标注各种引流管名称。 • 连接各种压力监测。
做好病人家属的工作
• 医生向病人家属交代病情。 • 责任护士向病人家属介绍科室情况及主管医生， 查房时间及了解病情的途径等。 • 介绍ICU管理制度，探视时间和要求、用物准备： 两个盆（洗脸、洗脚），两条毛巾，手纸，尿垫 ，水杯等。 • 介绍交代患者的饮食准备及要求。
ICU病人转出流程
• 转出ICU的病人，需与原科室协商决定并经家属同 意转出。 • 主班完善病历，长短期医嘱医生、护士签字完整 。 • 拔除动脉插管，纱布加压包扎。 • 血管活性药物应随病人一同带回病房。 • 为患者收拾用物。
• 病历交接
以患者转入ICU为例
• ICU的病人通常从手术室、急诊室、其他科室或从 外院会诊转入。 • 一旦决定病人转入ICU，即应通知病房的值班医师 和护士，并扼要说明病情，以便做好相应的抢救 准备工作。