• 对监测水平划分为如下
1级 必需
2级 强烈推荐
3级
理想
转运中监测
• 监测记录 • 心电图（1级） • 脉搏血氧饱和度（1级） • 非侵入性血压（1级） • 心率（1级） • 呼吸频率（1级） • 机械通气患者测量气道压力（1级）
转运中监测
• 二氧化碳描记术（2级） • 连续测量血压（3级） • 测量肺动脉压（3级） • 测量颅内压力（3级） • 测量中心静脉压（3级）
存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率。
转运的目的
• 寻求和完成更好的诊疗措施，以期改善预后 • 明确诊断，进一步治疗
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急诊重（危）病患者的特点
心静 体基 卒意 气气 失昏 生 诊 率脉 征础 中识 管 血迷 命 断 及使 监生 、障 内 、、 体 不 呼用 测命 中碍 插 中躁 征 明 吸调 支 毒： 管 毒动 不 确 方节 持 、脑 、 、 稳 面血 、 药外 机 抽 定 药压 生 物伤 械 搐 物、 命 、 通 、
• ⑴看：看唇周、面色、呼吸；看监护数据与屏幕参数显示 ；看穿刺部位、补液速度；看各种管道有否滑脱扭转；看 搬运用具是否对病人有损伤；看病人体位是否正确。
• ⑵摸：触摸头额及四肢皮肤温湿；按压甲床判断末梢再充 盈时间；轻拍病人肩膀，判断患者反应。
• ⑶问：询问病人叫什么名字？现在几点钟？现在在哪里？ 判断意识；有意识与病人交谈，判断意识转变。
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危重病人转运指南
• 步骤 1. Decision: 决定 2. Planning: 计划 3. Implementing: 实施 4. Monitoring During the Transport : 转运期间监测
决定—需要转运吗？
• 危重患者能否转运，取决于转运利益与风 险的综合评估。
利益、风险评估
所需器材
• 心电监护／除颤器 • 尺寸合适的气道管理器材 • 氧气供应足够全程所需并富余30
min以上 • 负压吸引器 • 充电功能的输液泵
所需药品
• 急救药品：肾上腺素、多巴胺、抗心律失 常药物、胺碘酮、阿托品等
• 静脉输注液体和药物（维持液体量） • 其他药物根据病人情况备用：镇静、镇痛
剂、麻醉剂
转运期间应提供必要的监测治疗措施， 转运过程中尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。
转运床：
重症患者转运应使用符合标准的转运床。 需配备监护治疗设备及抢救药品。
监护仪 出诊箱
液体
吸痰机
呼吸机
呼吸囊
氧
气
运送途中观察-看摸问听
看穿刺部位 看监护仪参数
听
看唇和面色
摸
危重病人运送途中护士观察病情指 引
重（危）病人的安全转运
急诊科
重（危）患者
• 定义： 危重病患者是指那些有一个或多个/系统 功 能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先 进的仪器 ，需要监测和治疗。
转运
• 院前转运
• 院内转运
• 放射科、CT 室、B超…
• 病区、手术室 、ICU…
• 院际转运
• 转上级医院 （杭州、上 海等）
• 转专科医院 （广福医院 ）
• ⑷听：听机器运转声音;有无漏气声音；听患者呻吟声； 听患者有无哮鸣音。
转运交接
与接受科室医护人员共同安置病人，包括卧 位、管道固定、吸氧等
• 进行详细的床边交接和记录：病史、治疗 过程、转运途中有意义的事件、管道、皮 肤、病人贵重物品、病历资料、影像资料 等，双方共同签字
随从人员
• 院内转运至少由一人陪同。 • 院际转运至少一医、一护陪同。 • 其中一名是具备危重病护理资格，并经过
了为胜任转运所进行的基础培训和专项训 练的护士。 • 当患者病情不稳定时，由医师陪同，该医 师应接受过气道管理培训、高级生命支持 培训、危重病治疗培训或其它同类培训。
重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成！
心理护理
• 转运前再次告知患者或家属转运的目的、 地点、必要性、可能出现的风险和应对
• 护士在转运过程中密切配合、各司其职， 加强与患者和家属的沟通，使患者和家属 有安全感，安静地配合治疗、转运
转运中监测—如何监测？
• 转运患者或患者检查时，医务人员应始终 留在患者身边，根据需要观察和记录患者 生命体征及病情变化。
转运前交流与合作
• 转运前告知：患者病情、目前状况、抢救 措施、出发（到达）时间、接受方需准备 的物品
• 告知方式：电话、书面（病历）、联系方 式：畅通无阻、专人负责
• 接受方：保证所有准备工作就位，及时接 受监测治疗或检查。
• 及时通知转运的相关人员（如电梯），以 便从时间上能配合转运。
转运前应与接受方及相关人员进行沟通， 做好充分准备，以保证转运安全。
计划—转运方案？
• 确定转运目的和目的地，评估转运的距离 和时间。
• 道路的选择或运输方式。如果大于半小时 ，重新评估。
• 选择准确的监测方法和设备。
• 预测可能的并发症。
• 携带的药物和器械。
• 按照可用性和病人的特征选择运输工具。
实施—如何转运？
转运前必须明确 ◆转运前交流和合作 ◆随从人员 ◆所需器材 ◆转运中监护
• 利益： 明确诊断 完善检查 确定手术 确定治疗 追求更好的监护 治疗…
• 风险： 生命体征 并发症 意外事件 抢救措施 救治条件 能力…
知情、同意
• 决策者： 医师（院内：本院；院际：接受医院） • 执行者： 医师、护士、护工、司机 • 决定者： 患者（家属），特别是转外院
严格履行告知义务，充分权衡风险与获益， 必要时履行签字手续！
转运禁忌症
• 心跳、呼吸停止（心肺复苏）； • 有紧急插管指征，但未插管； • 血液动力学不稳定，未积极治疗； • 潜在的风险：活动或搬运明确增加风险
和危险者。
真实案例
• 转运过程中患者从担架上坠落 • 转运过程中呼吸、心跳停止 • 气管插管脱落 • 输液管路、引流管路脱落 • 电梯等不到 • 长途运输，没有氧气 • 呕吐窒息没有负压吸引
转运前工作
• 正确评估气道安全性，确保气道畅通。 • 保持两条静脉通道，控制活动性出血，积
极液体复苏，升压药物的应用，血液动力 学基本稳定方能转运（SBP≧90mmHg、 MAP≧65mmHg）。 • 积极原发疾病的针对性处理。
转运开始前尽可能的维持患者呼吸、循环功能稳定， 并有针对性地对原发疾病处理。