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临床技能操作考课件--插胃管教案

项目:插胃管
参考书籍:①《诊断学》人民卫生出版社第7版主编:陈文彬,潘祥林
②《中国医学生临床技能操作指南》人民卫生出版社第1版
③《内科学》人民卫生出版社第7版主编:陆再英,钟南山
④《妇产科学》人民卫生出版社第7版主编:乐杰
⑤《教育部临床能力认证丛书——临床技能操作指南》人民卫生出版社第1版
主编:《教育部临床能力认证丛书--临床技能操作指南》专家组
⑥《国家医师资格考试实践技能应试指南》人民卫生出版社最新修订版
主编:医师资格考试指导用书专家编写组
使用模型:目前国内外使用的模型为:插胃管监测考核指导模型
型号:CK833
生产商:?
性能:该模型为插胃管模型。

操作步骤流程
操作注意点
1.插管全称应动作轻柔稳重。

2.胃管通过鼻腔插入不畅时,可采取的措施有:
①换另一鼻孔插入;
②更换小一型号的胃管;
③经口插入;
④局部使用血管收缩药物,减轻鼻腔充血;
⑤鼻腔和咽喉部位使用局麻药,减轻患者的反应。

3.患者有严重不适反应如恶心、呕吐,流泪时,须暂停操作,瞩其深呼吸,待其反应渐渐
缓解以后方可继续进行操作。

胃管插入到患者咽部遇到阻力时,暂停插入,瞩患者做吞咽动作,或用吸管吸少量水,待患者吞咽时插入。

4.胃管插入困难或插入后抽不出胃液,胃管可能盘曲在口腔内,需瞩患者张口观察,可将
胃管拔出少许后再插入。

5.昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失,不能合作,插管前使病人头后仰,胃管插入15cm至会
厌部时,以左手托起头部,使下颌靠近胸部柄,以增大咽喉部通道的弧度,继续插管,胃管即可咽喉壁滑行至胃内。

条件允许时,在纤支镜协助下插管,X线检查胃管是否插入胃内。

6.有严重心肺疾病患行操作时,须备好急救设备,以防万一。

7.拔管时应先知道深吸气后,于慢慢呼气时轻柔拔管。

8.操作过程中注意病人情况,注意适当与病人交流。

相关知识点问题及参考答案
1.插胃管的适应证。

2.插胃管的禁忌证。

3.插胃管的术前准备。

4.插胃管的注意事项。

5.如胃管通过鼻腔插入不畅时,可采取那些措施?
6.昏迷患者插管注意事项。

7.如患者插管过程中出现咳嗽、呼吸困难、发绀等,考虑什么问题并如何处理?
1.插胃管的适应证。

参考答案:急性胃扩张、消化道穿孔、肠梗阻、肠胀气明显、腹部手术、昏迷或不能经口进食、不能张口、危重病人抢救
2.插胃管的禁忌证。

参考答案:严重的腐蚀性食管炎、胃炎,有食管、胃穿孔倾向者;食管静脉曲张;食管
或幽门狭窄或梗阻;头面部严重创伤,疑有颅底骨折,需经口插管;鼻咽部肿瘤或急性炎症、鼻腔阻塞,严重鼻炎患者,置入胃管后可能引起呼吸困难者;严重的呼吸困难;上消化道出血;严重高血压
3.插胃管的术前准备。

参考答案:核对患者信息,明确适应证、禁忌证,操作者正确戴好口罩、帽子、洗手;病人床边隔离、清场;患者半卧位或坐位,测量生命体征,询问鼻腔病史,检查鼻腔;准备和检查物品,包括治疗车,手电筒,治疗巾,弯盘,消毒棉签,污物盒,听诊器,胶布,手套,胃管,20ml注射器,石蜡油,盛有清洁水的换药碗,别针,纱布。

同时检查各物品的消毒状态及有效日期(包括总有效期和开封后有效期);治疗车和物品摆放于右手边;解释插胃管的目的,安抚、取得病人的统一配合
4.插胃管的注意事项。

参考答案:插管全称应动作轻柔稳重。

患者有严重不适反应如恶心、呕吐,流泪时,须暂停操作,瞩其深呼吸,待其反应渐渐缓解以后方可继续进行操作。

胃管插入到患者咽部遇到阻力时,暂停插入,瞩患者做吞咽动作,或用吸管吸少量水,待患者吞咽时插入。

胃管插入困难或插入后抽不出胃液,胃管可能盘曲在口腔内,需瞩患者张口观察,可将胃管拔出少许后再插入。

有严重心肺疾病患行操作时,须备好急救设备,以防万一。

拔管时应先知道深吸气后,于慢慢呼气时轻柔拔管。

操作过程中注意病人情况,注意适当与病人交流。

5. 如胃管通过鼻腔插入不畅时,可采取那些措施?
参考答案:
①换另一鼻孔插入;
②更换小一型号的胃管;
③经口插入;
④局部使用血管收缩药物,减轻鼻腔充血;
⑤鼻腔和咽喉部位使用局麻药,减轻患者的反应。

6. 昏迷患者插管注意事项。

参考答案:昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失,不能合作,插管前使病人头后仰,胃管插入
15cm至会厌部时,以左手托起头部,使下颌靠近胸部柄,以增大咽喉部通道的弧度,继续插管,胃管即可咽喉壁滑行至胃内。

条件允许时,在纤支镜协助下插管,X线检查胃管是否插入胃内。

7.如患者插管过程中出现咳嗽、呼吸困难、发绀等,考虑什么问题并如何处理?
参考答案:提示胃管可能插入气管,建议立即拔出胃管,给予吸氧。

培训者:
日期。

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