❖ （2）观察体温变化 体温不稳定时，每 1～2小时测1次体温。
❖ （3）体温不升，则保温。
整理版
31
2.清除局部病灶 脐炎、口炎、脓疱疮、 皮肤破损等，
❖ 脐炎先用3%H2O2清洗，再涂碘伏； ❖ 皮肤小脓疱可先用75%酒精消毒，无菌
针头刺破，祛除脓液，局部涂抹抗生素 软膏；
❖ 口腔溃烂时用4%硼酸水冲洗，并多喂 开水。
病例分析
❖ 患儿女，五天，拒食、反应差1天，皮肤黄染 并加重10小时，面部颈部散在小脓疮，心肺 无异常，脐部稍湿，肝肋下1.5cm。
❖ 请给出初步诊断，并提出主要护理措施？
整理版
1
新生儿败血症
Neonatal Septicemia
XX XX
整理版
2
定义
❖ 病原体侵入新生儿 血液循环，并在其 中生长、繁殖、产 生毒素使患儿出现 严重感染中毒症状 的全身感染性疾病。
整理版
32
3.遵医嘱给予抗生素治疗
❖ 用药原则：
❖ 早期、静脉、联合、足疗程给药。
❖ 血培养阴性者，经抗生素治疗后病情好转应 继续治疗5～7天；
❖ 血培养阳性者，疗程至少10～14天；有并发 症者应治疗3周以上。
❖ 抗生素的选择：明确病原者可根据药敏实验 用药；病原未明确者联合应用两种抗生素。
整理版
❖ IgM、IgA 不能通过胎盘，新生儿体内含量低， 易感染G－杆菌。
❖ T细胞 处于初始状态，产生细胞因子低下。
整理版
8
2.致病菌
❖ 我国: 葡萄球菌、大肠杆菌 机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、 克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、 空肠弯曲菌、幽门螺杆菌.
❖ 欧美：B组溶血性链球菌（GBS）、 李斯特菌.
❖ 3.防止受凉、感染（脐部、呼吸道、消化 道）。
❖ 4.定期预防接种和健康体检。
整理版
36
❖ 1.体温调节无效 与感染有关。 ❖ 2.皮肤完整性受损 与脐炎、脓疱疮等感染灶
有关。
❖ 3.营养失调 低于机体需要量 与吸吮无力、纳 差及摄入量不足有关。
❖ 4.潜在并发症 化脓性脑膜炎、出血倾向、 肺炎、体克等。
整理版
30
【护理措施】1.维持体温稳定
❖ （1）当体温过高时，可松开被子，给予 物理降温及多喂开水。新生儿不宜用退热 剂、酒精擦浴等刺激性强的降温方法，否 则易出现体温不升。
❖ 急相蛋白：C反应蛋白增高（CRP）
整理版
23
其他
整理版
24
治疗
一、抗生素治疗：
❖ 尽早用药； ❖ 静脉、联合给药； ❖ 疗程要足（10～14天）；有并发症要
3 ～4周 ❖ 注意药物毒副作用。
整理版
26
二、处理并发症
❖ 抗休克 ❖ 清除感染灶 ❖ 纠正酸中毒和低氧血症 ❖ 减轻脑水肿
整理版
27
➢ 黄疸 ❖ 肝脾肿大 ❖ 出血倾向 ❖ 休克征象 ❖ 其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸
窘迫或暂停、青紫 ❖ 合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠
炎、化脓性关整节理版 炎、骨髓炎等。 16
黄疸
正常
黄疸
整理版
17
肝脾肿大
整理版
18
出血倾向、瘀斑
整理版
19
中毒性肠麻痹
整理版
20
呼吸困难
整理版
21
辅助检查
外周血象 ❖ 白细胞总数＜5×109 /L或＞20×109 /L
❖ 中性粒细胞杆状核细胞所占比例≥0.20 ❖ 粒细胞内出现中毒颗粒或空泡 ❖ 血小板计数＜100×109 /L ❖ 血沉增快
整理版
22
辅助检查
❖ 病原学检查 1、细菌培养：血培养（+）确诊、脑
脊液培养、 尿培养、其他。 2、病原菌抗原、抗体的检测
整理版
9
3.感染途径
❖ 产前感染：母亲菌血症或败血症； ❖ 产时感染：出生时呑入或吸入被污染的羊水
或消毒不严所致； ❖ 产后感染：最常见。
整理版
10
【护理评估】
❖ 1.健康史 ❖ 2.身体状况 ❖ 3.辅助检查 ❖ 4.心理Байду номын сангаас社会状况
整理版
11
1.健康史
❖ 了解母亲有无生殖系统、呼吸系统感 染史；
33
4.保证营养供给
❖ 尽量母乳喂养，少量多次，细心喂养。 ❖ 不能进食时可行鼻饲或通过静脉高营养 ❖ 必要时输注血浆或新鲜血 ❖ 早产儿可静滴丙种球蛋白
整理版
34
5.密切观察病情
❖ 严密观察生命体征变化，每4小时测1次T、 P、R、Bp等。
❖ 如患儿出现面色青灰、呕吐、脑性尖叫、 前囟饱满、两眼凝视，提示可能有脑膜炎 的可能；
❖ 了解有无宫内窘迫、产时窒息、胎膜 早破等病史；
❖ 了解接生情况，脐部情况及生后感染 接触史等。
整理版
12
2.身体评估
患儿的肤色、面色、反应等情况 有无感染灶，尤其是脐部和皮肤有无破 损和化脓 有无黄疸加重 肝脾肿大 休克、出血倾向
整理版
13
2.身体评估
❖ 早发型
1.生后7天内起病 2.感染发生在出生
❖ 如患儿面色青灰、皮肤发花、四肢厥冷、 脉搏细弱、皮肤有出血点应考虑伴有感染 性休克或DIC的可能，应立即向医生报告， 积极处理。必要时专人看护。
整理版
35
【健康教育】
❖ 1.向家长讲述疾病的有关知识和护理常识， 让家长及时了解患儿的病情。
❖ 2.指导家长正确喂养（提倡母乳）和护理 患儿，注意皮肤清洁。
❖三、支持疗法
保暖、供给足够热卡和液体、维持 血糖和电解质正常
❖四、免疫疗法
静注免疫球蛋白
交换输血 中性粒细胞明显减少者输粒细胞 血小板减少者输血小板
整理版
28
4.心理、社会状况
❖ 评估家长对本病的了解程度，家长因缺乏 养护知识而感到内疚，病情较重的患儿家长 可能出现焦虑和恐惧。
整理版
29
【护理诊断/合作性问题】
前或出生时 3.常呈暴发性多器
官受累
❖ 晚发型
1.出生后7天后起病 2.感染发生在出生后 3.常有脐炎、肺炎或
脑膜炎等局灶性感 染
整理版
14
2.身体评估
一般表现—差
❖ 反应差 ❖ 嗜睡（不动） ❖ 发热或体温不升 ❖ 不吃 ❖ 不哭 ❖ 体重不增
（五不现象）
整理版
15
2.身体评估
出现下列症状时高度怀疑败血症
整理版
3
病因
非特异性免疫功能低下
❖ 屏障功能差 ❖ 淋巴结发育不全 ❖ C3﹑C5﹑调理素等含量低 ❖ 中性粒细胞产生及储备均少 ❖ 细胞因子能力低下
整理版
4
屏障功能差--皮肤破损
整理版
5
脐残端未完全闭合
整理版
6
血脑屏障功能不全
整理版
7
特异性免疫功能
❖ IgG 胎龄越小，IgG含量越低，易感染。