期进行临床考核。
初步诊断

非细菌性感染不用抗菌药物，逐步降低无指征应用抗菌药物
的比例
在应用抗菌药物前必 须先进性细菌培养与
必备的细菌培养、鉴定与药敏测定药常敏规，在使用抗菌药物治
疗前，应先送临床标本。当结果未出来且病情必不须对允回许报耽的细误菌的培 情规况范下的，经在验临治床疗诊；断一的旦基获础得上培预养测结可果能，致则病应原参养与的考药种药敏类敏结析果，结进进果行行与分
----经验性抗菌药物治疗 推断病原体--迫不得已，但是非常重要 推断感染部位--同样重要
2019/7/16
8
2019/7/16
9
感染性疾病的诊断与治疗的难点
未能明确诊断的“感染”
－－是感染性疾病吗？ －－感染部位？ －－感染的病原体？
确定的感染性疾病
－－耐药病原体的感染 －－特殊病原体的感染 －－特殊部位的感染 －－体内装置相关性感染 －－• • • • • •
成立“卫生部合理用药专家委员会”， 2011.5.6 卫生部召开“全国抗菌药 起草《医疗机构抗菌药物管理办法》 物临床应用专项整治活动视频会议”
2019/7/16
4
医院感染与细菌耐药
● 抗菌药物治疗越来越多的失败主要来自于细 菌耐药
● 细菌耐药主要来自于医院感染 ● 控制医院感染、合理应用抗菌药物是减缓
联合应用抗菌药物必

严格掌握联合用药的指征和原则，以期须达在病到程协记录同中抗申明
菌的效果和减少耐药菌的产生
理由
在应用抗菌药物治疗时，应注意与同时使用的其他 药物之间的相互作用
2019/7/16
GONGLU
16
抗菌药物合理应用基本原则
选择抗菌药物应从以下几方面考虑： 1. 药物的有效性：参考药物的抗菌谱、药代动力学、药效学特
2019/7/16
GONGLU
6
阻断细菌耐药性的“恶性循环”
合理 治疗
临床 治愈
细菌 消除
传播
选择 耐药菌
细菌 未消除
减少医院感染发生率 提高诊断与治疗的正确性 合理正确的使用抗菌药物 阻止耐药菌株的播散
2019/7/16
7
感染-- 诊断--治疗
感染性疾病的诊断仍然是一个难题 病原学诊断是最重要的依据 但是临床经常是没有病原学之前就开始治疗
2019/7/16
1
抗感染治疗的昨天今天与明天
● 20世纪40年代抗生素的问 世,开创了抗感染治疗的新 纪元
● 半个世纪后的今天，抗感染 治疗没有变得越来越简单而是 恰恰相反，人类抗感染治疗面 临新的和更为严重的挑战
2019/7/16
2
全球重视抗菌药 的合理应用
2011年世界卫生日主题
抵御耐药性—
口服给药。
2019/7/16
GONGLU
17
抗菌药物合理应用基本原则
对接受抗菌药物治疗的病人，应密切观察药物的毒副作用 ，并采取必要的预防措施，对较长时间使用抗菌药物的病 人，要重视细菌动态变化和药敏试验结果，防止菌群失调 和细菌耐药性的产生
对病情复杂难治性感染的病人使用抗菌药物，应组织有关 人员进行重点会诊讨论以提高治疗效果
点及药敏结果，选择对具体致病原疗效最好的品种 2. 药物的毒副反应 3. 本地区和本医院细菌耐药状况：选用致病原敏感的抗菌药物 4. 选用药物应以疗效相当中的窄谱、安全、价廉者优先； 5. 其他尚应考虑病情严重程度、感染发展规律及其与基础病关
系，机体生理病理、免疫功能状态，药物的相互作用等。 6. 给药途径：应根据感染的严重程度决定给药途径，尽量选用
今天不采取行动，明天就无药可用
2019/7/16
3
卫生部领导重视抗菌药合理应用
2011年2月，全国医疗管理工作会议上， 卫生部副部长马晓伟指出要综合治理抗 菌药不合理应用问题，决定在全国进行 “抗菌药物应用专项治理行动”
2011年4月7日，在北京举行的世界卫生 日主题活动上，卫生部副部长马晓伟表 示，卫生部将采取系列措施加强抗菌药 物临床应用管理，减少抗菌药物不合理 使用
难治性感染
2019/7/16
GONGLU
10
感染病诊断的金标准
无菌组织/体液/血液中 发现致病微生物 + 临床表现
2019/7/16
11
病原学诊断中存在的问题
不重视，送检率低 标本采集不规范 实验室设备和技术落后，观念陈旧 临床与实验室缺少沟通 临床医师不会分析细菌培养和药敏报告 不能区分定植与感染
2019/7/16
GONGLU
13
抗菌药物合理应用 基本原则
2019/7/16
14
抗菌药物合理应用基本原则
各医疗机构应严格管理抗菌药物的使用，制定抗菌药物合理
应用管理规定，实行抗菌药物分线使用，根据各级医院具体
情况，保留一定数量可在供应用选抗用菌的药物药时物必，并有计划地对同类或
同代药物轮换使用，将须做药出物感合染性理疾应病用的 纳入医院质量管理，定
临床情况调整用药方案
2019/7/16
GONGLU
15
抗菌药物合理应用基本原必须则在病程记录描述
及分析更换抗菌药物
的理由

药物更替一般应观察72小时，重症一般观察48小时 如延长应用抗菌药物
一般感染疾患的疗程：症状体征明显好必转须在或病消程记失录后中申
3-4天，特殊感染按特定疗程
明理由
严格防止不合理的预防用药
细菌耐药的重要环节
2019/7/16
GONGLU
5
细菌耐药的产生与传播
● 细菌耐药特性:
天然耐药\ 获得性耐药
● 抗生素选择性压力:
过度的处方
抗生素过度使用与滥用 不良的依赖
无控制的出售
● 细菌耐药性转移: 卫生环境、医院的卫生学
● 耐药菌发展趋势: 敏感----耐药
低浓度耐药--高浓度耐药 单一耐药----多重耐药
有价值的标本、（培养vs涂片） 结合临床表现、 组织病理学
2019/7/16
GONGLU
12
经验性抗菌药物治疗的原则
应初步判定是否为感染 分析感染的部位（根据患者临床表现及相关检查） 估计感染的病原体（细菌、真菌、病毒？） 判断是社区获得性感染、还是医院感染 判断是免疫功能正常、还是免疫功能低下者 根据患者的年龄、是否有基础病 根据本地区和本医院的致病菌流行及耐药情况 应在使用抗菌药物之前送各种体液及分泌物进行细菌培养 确定最佳治疗方案：剂量、间隔、疗程、投药方式