□ 患者男，81岁，诊断为“左侧肱骨骨折，肺炎等”，入 院后肺炎加重，痰培养+药敏结果，检出铜绿假单胞菌，产 β内酰胺酶（+），对头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松等耐 药，而对头孢哌酮-舒巴坦、美罗培南等敏感
△ 使用头孢地嗪？
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没有根据药敏结 果，及时更换有 效的抗菌
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原则三
按照药物的抗菌作用特点 及其体内过程特点选择用药
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围手术期抗菌药物预防应用目的
1 预防手术后切口感染
2 预防清洁-污染或污染手术后手术部位感染
3 新版不再预防术后可能发生的全身性感 染
预防用药目的-----预防手术部位感染 包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染 不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染
应针对１－２种最可能细菌的感染进行预防用药
针对某一段特定时间内可能发生的感染
针对１－２种特定菌感染预防用药
应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况
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以下情况不预防性应用抗菌药物
1、普通感冒、流感、麻疹、水痘等病毒性感 染；
2、昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应 用肾上腺皮质激素等患者
阻生牙拔除
左氧氟沙星分散片 奥硝唑氯化钠注射液、注射用头
孢呋辛钠，静脉滴注3天
上肢损伤
头孢曲松钠他唑巴坦钠
双侧感音神经性耳聋
头孢克肟胶囊
2020/11/138Fra bibliotek原则二
尽早查明感染病原，根据病原种类及 细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物
细菌药敏试验 经验治疗
住院病人
门诊病人
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临床实践--（3）
药
药
效
代
学
学
抗菌谱 抗菌活性
吸收、分布 代谢、排泄
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临床实践—(4)
患者女性，42岁，诊断：面部激光后损伤；面部皮肤 感染；黑变病，给予患者盐酸左氧氟沙星注射液。
抗感染经验性 选药不合理
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原则四
综合病人病情、病原菌种类及抗菌药物特点 制订抗菌药物治疗方案
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联合用药 不当
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原则六
严格掌握抗菌药物预防性应用的基本原则
非手术患者 预防用药
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围手术期 预防用药
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非手术患者抗菌药物的预防性应用
预防用药目地：预防特定病原菌所指的或特定人群可能发生 的感染
预防用药基本原则
用于尚无细菌感染但暴露于致病菌感染人群
预防用药适应症和抗菌药物选择应基于循证医学证据
病原菌未 明的严重
感染
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混合感染
重症感染 长程治疗
易产生耐药
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临床实践--（7）
□患者女性，41岁，诊断：2型糖尿病；右侧背 部软组织感染；低蛋白血症；缺铁性贫血。给予 患者头孢他啶2.0g，ivgtt，bid+注射用盐酸克 林霉素0.6g，ivgtt，bid+奥硝唑氯化钠注射液 0.5g，ivgtt，bid联合抗感染治疗4天。
抗菌药物临床应用实践分析
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抗菌药物临床应用的基本原则
一、严格掌握抗菌药物治疗性应用的指征
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及
细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物
三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过
程特点选择用药
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精品资料
你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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外科手术预防用药基本原则
规范围手术期抗菌药物预防应用的前提
1、规范的手术环境 2、规范的手术操作
根据手术野有否污染或污染可能， 决定是否预防用抗菌药物。
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手术预防用抗菌药物选择
切口类别 手术种类的常见病菌 病人有无易感因素 广谱、有效的杀菌剂而非抑菌剂 能覆盖SSI大多数病原菌的抗菌药物 安全 廉价
患者女，78y，胃癌、2型糖尿病，美洛西林-舒巴坦 2.5 ivdrip bid，13天 ？
患者体温36-37℃；WBC4.77×10^9/L；胸片示双下肺 纹理增粗紊乱，未见明确实质病变
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无指征使用 抗菌药物
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改临床实践--（2）
临床诊断
抗菌药物应用情况
无指征使用泌尿系结石 抗菌药物
留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气 道（包括气管插管或气管切口）患者
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围手术期的概念
“围手术期”（peri-operative period）是指“ 从病人因需手术治疗住院时起到出院时止的期限 ”。显而易见，围手术期是指以手术治疗为中心 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，这 并不等同于一个外科病人的全部住院期。
抗菌药物临床应用的基本原则
四、综合病人病情、病原菌种类及抗菌药
物特点制订抗菌药物治疗方案
五、联合应用抗菌药物必须有明确指征
六、严格掌握抗菌药物预防性应用的基本
原则
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原则一 严格掌握抗菌药物治疗性应用的指征
细菌性感染者
症状
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体征
血尿常规 影像学结果
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临床实践--（1）
瘙痒；当日转其他科改为静滴阿莫西林-舒巴坦
，全身皮疹；7天后，患者静滴哌拉西林-舒巴坦
，滴注一次后再次出现全身皮疹，伴瘙痒。10
天后，患者白天出现神志异常，对答不切题，呈
渐进性加重，夜间出现胡言乱语
△ 药物过敏史 ？
没有根据病 人情况选药
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原则五 联合应用抗菌药物必须有明确指征
切口分类是决定是否需要进行抗菌药物预防的重要依据
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外科手术切口分类与预防用药指征
I类手术（清洁切口） ◆手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，不涉及呼吸 道、消化道、泌尿生殖道及泪道等人体与外界相通的的器官。 ◆并非所有清洁手术都需要预防用药
病原菌
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感染部位
感染严重 程度
病人的生理 病理情况
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临床实践—(5)
□ 门诊患者：患者男，45岁，腹股沟淋巴结炎;甲沟炎;头皮囊肿 哌拉西林钠舒巴坦钠(2:1)，单次剂量6g，每日两次。属于单 次剂量过大。
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超剂量用药
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临床实践--（6）
□ 患者男，75岁，在×科静注头孢呋辛，皮疹伴