急救中的常用气道管理技术
气管内插管术分类
1．根据插管途径： 经口腔插管法 oral 经鼻腔插管法 nasal 经气管造口插管法
tracheostomized
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上呼吸道三轴线 正常情况下，口轴线、 咽轴线、喉轴线相交互成 角，为了达到暴露声门的 目的，必须想办法使这三 条线重迭。ttis
False vocal cord
Vocal cords
Glottis
Trachea
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急救中的常用气道管理技术
• 右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声 门时轻旋导管进入气管内
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• 把气管导管轻轻送入声门， 并安置牙垫，拔出喉镜。
造成损伤 • 过小将舌根后推阻塞气道
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口咽通气管置入方法
• 先清除口和咽部分泌物，血液或呕吐物 • 将口咽通气管凹面向上抵住舌轻轻放入 口腔，旋转180°使其凹面向下，前端置 于舌根后位于上咽部固定。或可正向直 接置入。 • 口咽通气管尾端固定在患者上下门齿外， 用胶布固定在唇面部以防移位或脱出
• 通气比插管更重要
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气管插管并发症：
• 插管时动作粗暴可致牙齿脱落， • 或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。 • 用力过猛尚可造成下颌关节脱位。
所以，气管插管时忌用暴力。
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气管插管并发症：
• 气管插管可引起剧烈咳嗽、憋气或喉支气管痉挛。 • 有时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心
右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手 持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼 将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后
左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点
上撬，以免损伤牙齿） 急救中的常用气道管理技术
• 显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜 片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。
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• 弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间（会厌 谷），向上提起镜片，即可显露声门
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固定
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判断
看——导管是否有气体 随呼吸进出； 无呼吸者用简易人工 呼吸器压入气体，观 察胸廓起伏情况;
听——听诊器听双肺呼 吸音，是否对称;
检测——PetCO2
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通气和氧合
• 通气和氧合是目的 • 气管插管是达到目的的手段
（三）、双手抬颌法（托下颌）
托下颌法, 虽较复杂， 但所有医务 人员均应掌 握
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（四）、放置口咽通气管
• 简易、方便、实用、易于实施和固定 • 置入口咽通气管可迅速打开气道,保持气道通畅
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口咽通气管大小选择
• 选择大小恰当 • 过大可能阻塞喉部组织
气管内插管术的用具
1、 气管导管
现在使用的气管导管均由 聚氯乙烯制成，且为高容量、 低压套囊。
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2、 喉镜（laryngoscopes）
喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle） 和灯泡（bulb）构成。
直型喉镜 根据喉镜片的外形 （straight blade）
弯型喉镜 （curved blade） 喉镜根据其大小可分1～4个型号。
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气管插管前备用物品图示
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气管插管的适应证
呼吸心脏骤停行心肺复苏 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气 气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物 气管内麻醉及气管内给药提供条件
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禁忌证
喉水肿 急性喉炎 颈椎骨折 喉头粘膜下血肿
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（六）、气管插管 ——建立人工通气道的可靠径路
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其作用有：
①任何体位下均能保持呼吸道通畅 ②有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸 ③增加有效气体交换量 ④清除气管、支气管内分泌物或脓血 ⑤防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险 ⑥便于气管内给药。
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正确的插管体位
（嗅花位） 急救中的常用气道管理技术
气管导管的深度
• 导管尖端在气管的中 段。
• 男性：门齿不超过 23cm；
• 女性：21cm。 • 儿童：双唇12cm +
(年龄/2)
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将患者仰卧，头 后仰， 颈上抬，使口、 咽部 和气管成一直线。
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（五）、鼻咽通气管
• 鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。是软橡胶无 套囊导管，在鼻和咽之间提供气流导管。 • 用于清醒咳嗽和咽反射正常的患者
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鼻咽通气管置入方法
• 与脸平面垂直向后将通气管经鼻孔插入 • 插入长度：从鼻尖至外耳道口的距离 • 注意事项：插入时尖端向外侧，以防损伤鼻中隔。 慎用于有面部创伤的患者
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麻醉科 卿亚明
急救中的常用气道管理技术
气道管理的重要意义
1、有效的气道管理是呼吸衰竭、心跳停止抢救中最 关健的应急措施之一。 2、保持气道通畅、支持呼吸、改善通气和氧合，是 基础生命支持的重要措施。
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气道管理的目的
√保证气道的通畅
保证病人的氧合
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二、清理呼吸道异物
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三、畅通呼吸道
（一）、 仰头举 颏法
压前额→头后仰 + 托下颌→颈伸直 + 张口 = 通畅气道 三步法
（2005指南推荐）
维持上呼吸道通畅的三手法：头部适度后仰、托
下颌、张口
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（二）、仰头抬颈法
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气道不畅通的原因： （上呼吸道、下呼吸道）
• 1、异物 • 2、分泌物及其它 • 3、舌后坠 • 4、各种压迫 • 5、本身疾病所致 • 6、无呼吸或呼吸弱
解除原因或建立人工 气道
建立人工气道
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？ 怎样保持气道通畅 一、体位的调整 • 身体必须整体转动， • 仰卧于地面或硬板上 • 头、颈、躯干呈直线，双 手放于躯干两侧 • 解开衣物、领带等