３.消化道症状
成虫寄生在小肠粘膜内所引起的机械性刺激和毒性作用
轻者：以粘膜充血为主的卡他性肠炎。 重者：水肿性肠炎或溃疡性肠炎，甚至引起肠壁糜烂，导致肠穿孔
，也可累及胃和结肠。患者可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，
并伴有发热、贫血和全身不适等症状。 国内报道有重症粪类圆线虫并发消化道大出血和死于以慢性肠梗阻 为主要表现的粪类圆线虫病例。
病例
患者，因左上颈淋巴结肿大5月余，间歇性抽吸性血痰3个月
，咳嗽伴发热10余天，入院。
患者无明显诱因，起病初有发冷
发热、乏力、咳嗽。咳痰，气促，无腹痛、腹泻、恶心、呕吐。 嗜酸粒细胞:10%。头颅CT:符合鼻咽癌影象。胸部CT：两肺部
大量条索状及絮状阴影，两胸后见带水样密度影。
诊断为鼻咽
癌伴肺部感染。入院予以青霉素、丁胺卡那霉素、激素等治疗， 病情未见好转。治疗后第三天患者突然血压下降，75/45kPa,神志
4.弥漫性粪类圆线虫病
丝状蚴在自身超度感染者体内，还可移行
到其他器官(脑、肝、肺、肾及泌尿系统等)，
引起广泛性的损伤，形成肉芽肿病变，导致弥
漫性粪类圆线虫病发生。
常出现在长期使用免疫抑制剂、细胞毒药
物或患各种消耗性疾病（如恶性肿瘤、白血病
、结核病等）以及先天性免疫缺陷和艾滋病患
者中。严重者可致死。
是粪类圆线虫幼虫在皮肤移行的重要诊断依据。
2.肺部症状
轻感染者：可表现出过敏性肺炎或哮喘 重度感染者：可出现咳嗽、多痰、持续性哮喘,呼吸困难，嗜酸性粒 细胞增多等。 肺部弥漫性感染的病例:可出现高热、肺功能衰竭,尸检可见肺内有
大量幼虫，肺泡大量出血。
胸部X线照片：肺部表现为栗粒状或网状结节样阴影，有时可见肺空 洞和胸膜渗出。
致病因素：感染程度及人体健康状况，特别是机体免疫功能状态有密
切关系。 病型： 无临床症状（由于有效的免疫应答，轻度感染可被清除）。 间歇出现胃肠症状（可慢性自身感染持续存在，可长达数十年）
播散性超度感染 :长期使用激素或艾滋病人中可发播散性超度感染，
幼虫进入脑、肝、肺、肾及泌尿系统等器官，导致弥漫性的组织损 伤，患者可出现腹泻、肺炎、出血、脑膜炎及败血症等，往往因严
不清，呼吸困难，心衰。经抢救血压有所回升，伴解烂便，复查
粪便常规，偶见粪类圆线虫长食道丝状蚴幼虫，随用阿苯达唑治 疗，咳嗽、咳痰消失，粪便常规粪类圆线虫阴性。
患者，男，46 岁,农民,以右眼红肿、奇痒、刺痛 6 d 来我院就诊. 患者 1周前在农田收花生时,不慎泥土溅人眼内,当时未作特殊处理。3
-4 d 后, 自觉眼部发热、刺痒, 当地诊所以结膜炎给予环丙沙星滴眼
眼内发现并用镊子取出虫体9 条,以0.02 5 % 聚维酮碘液充分冲洗结
膜囊,并用双氯芬酸钠和0.5% 聚维酮碘滴眼后，给患者多次用沉淀法 做粪便和痰液的虫卵检查,均未发现虫卵，为防止自身感染口服噻苯
咪唑药物治疗3 d 。1周 、2周复检均未见异常。(2013年6月）
诊断
由于缺乏特有的临床表现，故常致临床误诊。如同
体长（mm 0.5-0.7 ） 咽管 为体长1/5
生殖原基 在虫体中部
0.5
为体长1/2， 为体长1/4 咽管球不明显 在虫体后部
尾端
尖细
分叉
有小球状物
生活史
生活史复杂，包括在土壤中完成自生世代和在宿主体内完成寄生世代。 宿主体内的寄生世代：与钩虫相似 感染期：丝状蚴 不同之处： 少数幼虫在肺部和支气管也可发育为成虫 雌虫在肠黏膜产卵；随粪便排出体外的是杆状蚴 杆状蚴 （不是虫卵）
重衰竭而死亡。故有人认为粪类圆线虫是一种机会性致病寄生虫。
临床表现
1．皮肤损伤 :引起小出血点、丘疹、并伴有刺痛和痒感，甚至可
出现移行性线状荨麻疹。 病变常可反复出现在肛周、腹股沟、臀部 等处皮肤因幼虫在皮肤内移行较快，故引起的寻麻疹蔓延速度也很
快，每小时可达10.16cm。荨麻疹出现的部位及快速蔓延的特点，常
→ 经2次蜕皮→丝状蚴（可感染人）
→成虫（自生世代）
当宿主机体免疫力低下或发生便秘时：
寄生于肠道中的杆状蚴→感染性的丝状蚴 →可在小肠下
段或结肠经粘膜侵入血循环 →体内自身感染 当排出的丝状蚴附着在肛周→ 钻入皮肤→ 体外自身感染 人的感染途径：1.外界感染性的丝状蚴经皮肤感染 2.体内自身感染 3.体外自身感染
粪类圆线虫
是一种兼性寄生虫。在寄生世代中，
成虫主要在宿主（如人、狗、猫等）小肠 内寄生，幼虫可侵入肺、脑、肝、肾等组 织器官，引起粪类圆线虫病。
形态
在宿主体内的 生活阶段包括 ： 成虫 虫卵 杆状蚴
丝状蚴
丝状蚴
杆状蚴
3
钩虫、粪类圆线虫和东方毛圆线虫丝状蚴的鉴别
钩 虫 粪类圆线虫 东方毛圆 线虫 0.75
时出现有消化道和呼吸系统症状的病例，应考虑
本病的可能，并作进一步的病原学和免疫学检查
，以明确诊断。
流行因素和防治原则：与钩虫相似
治疗药物：噻苯达唑（效果为最好，治愈率达 95%
，但副作用较多）阿苯哒唑（治愈率可达90%以
上）
液治疗,效果不著,而且症状越来越重,红肿、奇痒无比伴刺痛。为进一 步诊治，来我院检查见右眼下眼睑弯窿部结膜严重充血,裂隙灯显微
镜下可见几条蠕动的运动灵
活，取出虫体在高倍镜下观察:头部钝圆,尾部短而尖细 “送华北煤炭 医学院寄生虫病学研究室,1 周后确定为粪类圆线虫，后又在患者右